關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)試題及答案解析”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題及考點(diǎn)為大家整理如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查示：肺活量占預(yù)計(jì)值94%，第1秒用力呼氣量占肺活量56%，殘氣量/肺總量為48%，最大通氣量占預(yù)計(jì)值68%，動(dòng)脈血?dú)夥治稣！Ｆ湓\斷應(yīng)是

A.混合性通氣功能損害

B.限制性通氣功能損害

C.小氣道功能損害

D.換氣功能損害

E.阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償

二、A2型選擇題

1.男性，53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史10年，冬春季咳嗽加重。查體：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%，1秒率55%。最可能的診斷是

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺氣腫

D.肺不張

E.肺泡細(xì)胞癌

三、A3/4型選擇題

男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；?yàn)：血WBC：7.5×109/L，N：60%。

1.該患者的治療中錯(cuò)誤的是

A.高流量吸氧

B.祛痰藥

C.β2腎上腺素受體激動(dòng)劑

D.抗膽堿能藥

E.茶堿類

2.該患者最需要做的檢查為

A.肺功能檢查

B.X線檢查

C.CT檢查

D.支氣管鏡檢查

E.PET檢查

3.該患者的診斷為

A.肺炎+哮喘

B.COPD+慢支

C.ARDS+哮喘

D.COPD+哮喘

E.肺炎+慢支

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】患者出現(xiàn)的是阻塞性通氣功能障礙，動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｌ崾就夤δ艽鷥敗Ｏ拗菩酝庹系K多出現(xiàn)于肺部無(wú)病變而胸廓活動(dòng)度受限的病例，肺間質(zhì)纖維化，胸廓畸形，胸腔積液，胸膜增厚或肺切除術(shù)后均示限制性通氣損害胸片表現(xiàn)。阻塞性是因?yàn)楸旧須夤苁茏杌颡M窄變得不通暢；限制性是因?yàn)楸蝗讼拗屏硕煌〞撤喂δ軝z查，一般均概括為限制性與阻塞性通氣功能障礙，或表明為二者同時(shí)存在的混合性通氣障礙，但都可引起肺活量減小。發(fā)病原因：這主要見于：①肺組織炎癥，纖維化，腫瘤，胸腔積液，引起肺組織受壓，萎陷，或正常肺組織被病變代替；②支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫或分流不暢的肺囊腫，引起呼氣性空氣滯留；③類風(fēng)濕性脊柱炎，脊髓灰質(zhì)炎，脊柱后側(cè)凸等致胸廓活動(dòng)受限的疾患。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者反復(fù)咳、喘、感染，有阻塞性通氣功能障礙，符合COPD診斷，現(xiàn)有濕性啰音提示有感染可能。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】吸氧時(shí)應(yīng)該低流量吸氧。

2.A

【答案解析】根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進(jìn)展為COPD，肺功能檢查對(duì)COPD具有重要意義。

3.B

【答案解析】慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上。對(duì)臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。

慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)

1.診斷：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時(shí)一秒率＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

2.COPD穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評(píng)估

（1）癥狀評(píng)估——呼吸困難程度（mMRC分級(jí)）

0級(jí)——?jiǎng)×一顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅰ級(jí)——平地快步走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅱ級(jí)——由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息；

Ⅲ級(jí)——平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來(lái)喘氣；

Ⅳ級(jí)——因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。

（2）肺功能評(píng)估

GOLD1級(jí)：輕度——FEV1%pred≥80%；

GOLD2級(jí)：中度——50%≤FEV1%pred＜80%；

GOLD3級(jí)：重度——30%≤FEV1%pred＜50%；

GOLD4級(jí)：極重度——FEV1%pred＜30%。

（3）急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者特征肺功能分級(jí)急性加重（/年）CATmMRCA低風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較少GOLD1-2≤1＜100-1B低風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較多GOLD1-2≤1≥10≥2C高風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較少GOLD3-4≤1＜100-1D高風(fēng)險(xiǎn)

癥狀較多GOLD3-4≥2≥10≥2

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握診斷，熟悉分級(jí)即可?？荚囶}型多樣化，多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

上一年發(fā)生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)示以后頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大。

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