支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)-2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)速記&練習(xí)

2023-12-06 17:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【知識(shí)點(diǎn)】支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③平均每日PEF晝夜變異率＞10或PEF周變異率＞20%。

符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

FEV₁在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

目的

吸入試劑

陽性指標(biāo)

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

可逆性

鑒別COPD

沙丁胺醇

FEV₁較用藥前增加≥12％，且其絕對(duì)值增≥200ml

支氣管激發(fā)試驗(yàn)

氣道反應(yīng)性

診斷不典型哮喘

醋甲膽堿

FEV₁下降≥20％

【考點(diǎn)練習(xí)】女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加重，口服“茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線片未見明顯異常。肺功能檢查示FEV₁/FVC 56%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV₁改善率12%。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是？
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支氣管哮喘
C.慢性充血性心力衰竭
D.過敏性肺炎
E.嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎
【答案】B
【解析】患者反復(fù)咳嗽、喘息，使用支氣管舒張劑后可緩解；肺功能檢查示FEV₁/FVC＜0.70，提示氣流受限；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)示FEV₁改善＞12%，提示氣流受限可逆，故應(yīng)診斷為支氣管哮喘而不是COPD，因COPD氣流受限不可逆，COPD常表現(xiàn)為FEV₁/FVC＜0.70、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV₁改善＜12%。
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