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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題——胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是?

2020-09-07 15:07 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是?相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了消化性潰瘍并發(fā)癥相關(guān)練習(xí)題,詳情如下:

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.傾倒綜合征常發(fā)生于

A.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

B.畢Ⅰ式胃切除術(shù)后

C.畢Ⅱ式胃切除術(shù)后

D.幽門成形術(shù)

E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

2.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原因是

A.切除潰瘍病變

B.預(yù)防癌變

C.阻斷迷走神經(jīng)刺激

D.降低胃酸分泌

E.預(yù)防穿孔

二、A2型選擇題

1.男,72歲。因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天,有肛門排氣,開始進(jìn)流質(zhì)飲食,進(jìn)食后腹脹并嘔吐,嘔吐物中含膽汁。腹部可見胃型,無蠕動(dòng)波,X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

A.遠(yuǎn)端空腸反流

B.近端空腸反流

C.吻合口梗阻

D.吻合口水腫

E.殘胃蠕動(dòng)功能障礙

三、A3/4型選擇題

男性,45歲,患十二指腸潰瘍反復(fù)出血,行胃大部切除術(shù),畢Ⅱ式。術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受。右上腹部壓痛明顯。伴肌緊張及反跳痛,診為十二指腸殘端瘺

1.最佳治療方法

A.加強(qiáng)抗生素消炎

B.胃腸減壓

C.手術(shù)引流

D.補(bǔ)液,觀察

E.中藥治療

2.產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是

A.胃切除過多

B.十二指腸殘端關(guān)閉不嚴(yán)

C.腹腔未放置引流

D.胃腸減壓失效

E.未加作迷走神經(jīng)切斷

3.此情況多見于

A.十二指腸巨大潰瘍行胃大部切除術(shù)后

B.胃大彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

C.胃底賁門潰瘍行胃大部切除術(shù)后

D.胃竇潰瘍行胃大部切除術(shù)后

E.胃小彎潰瘍行胃大部切除術(shù)后

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】?jī)A倒綜合征系指胃切除術(shù)后,因胃排空過速,餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥,導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10~14日發(fā)病,癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者,稱為早發(fā)型傾倒綜合征,發(fā)病時(shí)多伴高血糖,故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1~2小時(shí)發(fā)病,伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

2.D

【答案解析】無酸則無潰瘍,雖然目前這種說法不嚴(yán)謹(jǐn),但是可見胃酸在潰瘍中所占的重要地位。胃大部切除術(shù)后,分泌胃酸的組織多被切除,十二指腸處于相對(duì)低酸的生理狀態(tài),其潰瘍多可自行愈合。

二、A2型選擇題

1.E

【解析】術(shù)后胃腸功能障礙(POI)是腹部手術(shù)后可能出現(xiàn)的腸道蠕動(dòng)短暫受損。一般表現(xiàn)為腸鳴音減弱,腹脹,腹痛,惡心,嘔吐,肛門排氣排便延遲等。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)題干提示,此患者屬于十二指腸殘端瘺,伴肌緊張及反跳痛,右上腹較明顯??赡艹霈F(xiàn)了較重腹膜炎。應(yīng)該手術(shù)治療。修補(bǔ)殘端,腹腔引流。

2.B

【答案解析】胃術(shù)后發(fā)生十二指腸殘端瘺原因

(1)十二指腸殘端瘺易發(fā)生在十二指腸潰瘍部,做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí),斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心,炎性水腫,血運(yùn)不良,使殘端愈合不佳;

(2)十二指腸分離過多,易造成殘端缺血或壞死;

(3)殘端處理技術(shù):殘端包埋不全,縫合殘端針距過稀、過松致漏;過緊、過密致殘端缺血壞死;

(4)十二指腸內(nèi)壓力過高致漏,如:十二指腸遠(yuǎn)端術(shù)后早期輸入空腸段梗阻,輸入襻位置過高,粘連帶壓迫有關(guān);

(5)術(shù)后病人低蛋白血癥,殘端愈合不良。

3.A

【答案解析】十二指腸殘端瘺易發(fā)生在十二指腸潰瘍部,做胃BillrothⅡ式手術(shù)時(shí),斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心,炎性水腫,血運(yùn)不良,使殘端愈合不佳。

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