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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析模擬試題|含分值（十九）

病歷摘要

男性，57歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高10年，勞累后胸悶1年，加重2天。

患者10年前因發(fā)作性頭暈就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體測血壓170/100mmHg，無顏面水腫，無多尿、乏力，無心悸，無體重增加。間斷服用左旋氨氯地平治療，血壓波動在140——170/76——100mmHg，能勝任日常工作。1年來常因工作繁忙而感胸悶，休息后能緩解。2天來胸悶加重。吸煙30年，20支/日，偶飲少量紅酒。其母親及大姐患高血壓。

查體：T 36.4℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 160/90 mmHg。神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動點位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.0cm，心率96次/分，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖檢查：竇性心律，Rv5 3.0mV，Rv5+Sv1=4.5mV，伴有ST-T改變。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：4分

高血壓2級 高危醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)（僅答“高血壓”得1.5分）2.5分

心臟擴大0.5分

心功能Ⅱ級（NYHA分級）1分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年男性，慢性病程，急性加重。0.5分

2.血壓增高10年，服用降壓藥物治療，血壓未達標(biāo)。1分

3.高血壓分級：BP≥160/100 mmHg，為2級。0.5分

4.危險分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史，長期吸煙。1分

5.心臟擴大：心界向左下擴大。心電圖提示左心室肥厚勞損。1分

6.心功能Ⅱ級：勞累性胸悶，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)休息后能緩解。1分

三、鑒別診斷3分

1.冠心病1分

2.腦血管病1分

3.繼發(fā)性高血壓1分

四、進一步檢查5分

1.BNP、血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能。2分

2.頭顱CT。0.5分

3.胸部X線片。0.5分

4.超聲心動圖，頸動脈超聲。1分

5.尿常規(guī)、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇。0.5分

6．腎及腎上腺B超。0.5分

五、治療原則

1.減少鈉鹽和脂肪攝入、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)戒煙。1分

2.長期降壓治療。2分

3.酌情利尿、擴血管、強心治療。2分

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能三站考試重點/試題匯總

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