查看匯總：2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)例題：病例分析（題庫檢索）

【高頻考點(diǎn)】急性乳腺炎

考點(diǎn)例題：女性，36歲。左乳房疼痛伴發(fā)熱5天。

患者5天前出現(xiàn)左乳外側(cè)疼痛，疼痛逐漸加重，且局部出現(xiàn)腫塊伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，自行熱敷治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)局部皮膚紅腫、跳痛。發(fā)病以來食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無煙酒嗜好。初產(chǎn)婦，產(chǎn)后22天，產(chǎn)后恢復(fù)良好，自行哺乳，發(fā)病后停止哺乳。

查體：T 39.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫。左乳房外側(cè)紅腫，皮溫增高，局部觸及波動(dòng)感。右乳未見異常。左側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，壓痛明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 14.8×109/L，N 0.88，PLT 166×109/L。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

左乳急性乳腺炎（3分）。膿腫形成（1分）。（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.產(chǎn)后22天，哺乳期。（1分）

2.左乳房疼痛伴發(fā)熱。（1分）

3.T 39.5℃，左乳房外側(cè)紅腫、皮溫增高、局部有波動(dòng)感。左側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，壓痛明顯。（2分）

4.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.炎性乳腺癌。（2分）

2.乳房皮膚感染。（0.5分）

3.左胸壁結(jié)核性膿腫。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.乳房B超檢查。（2分）

2.診斷性穿刺，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（2分）

3.必要時(shí)胸部X線片或CT檢查。（1分）

五、治療原則（5分）

1.切開引流。（2分）

2.吸凈乳汁，保持乳汁通暢排出。（1.5分）

3.靜脈應(yīng)用抗生素。（1.5分）

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