男孩，15歲。多飲1周，惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊2小時(shí)。

患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲。每日飲水約3500ml，飲可樂(lè)約1500ml，尿量增多，夜尿2～3次。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，急診就診。發(fā)病以來(lái)，精神差，睡眠尚可，大便正常，體重下降約5公斤。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，喜飲含糖碳酸飲料。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg。身高165cm，體重50kg，神志淡漠，問(wèn)答不應(yīng)題，眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，甲狀腺不大。呼吸深大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，隨機(jī)血糖28.0mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（+++），酮體（+++），尿蛋白（－）。尿亞硝酸鹽（++），沉渣鏡檢WBC 20～30/HP。嘔吐物隱血（－）。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）。糖尿病酮癥酸中毒（1.5分）。（3.5分）

2.尿路感染。（0.5分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒

（1）青少年男性，起病較急。（1分）

（2）口干、多飲、多尿、體重減輕，惡心、嘔吐。（0.5分）

（3）意識(shí)障礙。（0.5分）

（4）眼窩稍凹陷，皮膚干燥，彈性較差，呼吸深大。（1分）

（5）血糖明顯升高，尿糖、尿酮體陽(yáng)性。（1分）

2.尿路感染

（1）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高。（0.5分）

（2）尿白細(xì)胞增多，亞硝酸鹽陽(yáng)性。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.2型糖尿病。（1分）

2.腎性糖尿。（1分）

3.尿崩癥。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分）

2.監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體、血電解質(zhì)等。（1分）

3.空腹及餐后2小時(shí)胰島素、胰島素或C肽釋放試驗(yàn)（酮癥糾正后）。（1分）

4.糖化血紅蛋白，胰島細(xì)胞自身抗體。（1分）

5.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。（1分）

五、治療原則（5分）

1.靜脈滴注生理鹽水大量補(bǔ)液。（1.5分）

2.小劑量胰島素靜脈滴注治療（0.5分），起始0.1U/kg?h（0.5分），根據(jù)血糖調(diào)整（0.5分）。（1.5分）

3.維持電解質(zhì)、酸堿平衡。（1分）

4.糖尿病健康教育（飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)等）和飲食治療。（0.5分）

5.抗感染治療。（0.5分）