清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù) 是利用外科手術(shù)方法，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活以及嚴(yán)重污染的組織，從而減輕傷口污染，為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

清創(chuàng)術(shù)步驟相對(duì)復(fù)雜，其難點(diǎn)在于初次處理傷口和再次處理傷口，兩大環(huán)節(jié)的步驟，容易混淆，這里做重點(diǎn)介紹：

初次處理傷口的步驟是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口（清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗），完成上述步驟后，檢查傷口情況，并向考官口述檢查內(nèi)容。

再次處理傷口的步驟是：在向考官口述檢查傷口后，首先脫掉之前的手套→然后洗手，雙手消毒→覆蓋無(wú)菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤(rùn)麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

物品準(zhǔn)備：

清創(chuàng)術(shù)必備的物品是外科清創(chuàng)包，包內(nèi)有：止血鉗、鑷子、剪刀、手術(shù)刀、縫合針（線(xiàn)）、持針器、無(wú)菌彎盤(pán)、治療碗、手術(shù)洞巾等；

另外還需配齊的物品有：無(wú)菌生理鹽水、3%過(guò)氧化氫（雙氧水）、碘伏、2%利多卡因、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器，膠布、止血帶、無(wú)菌手套等。

考試中，需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術(shù)

操作步驟：

以帶傷口的醫(yī)學(xué)模型來(lái)操作。

操作前，操作者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無(wú)菌手套。

傷口處理

用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水或無(wú)菌毛刷刷洗傷口周?chē)つw，繼以無(wú)菌鹽水沖洗，反復(fù)刷洗3遍，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)。

術(shù)者不摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布，用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口。然后使用3%過(guò)氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴(yán)重時(shí)，可反復(fù)沖洗；最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周?chē)つw，初步檢查傷口，脫去手套。

術(shù)者刷手，以無(wú)菌鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周?chē)つw，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無(wú)菌洞巾。

再次消毒雙手后，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。取無(wú)菌注射器，吸取2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉（需回吸無(wú)血）；局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪清除傷口周?chē)徽R的皮膚邊緣1～2mm，徹底止血，取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織。再次使用生理鹽水沖洗傷口。

碘伏消毒皮膚，間斷縫合法由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過(guò)程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無(wú)效腔，防止血腫的形成；縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。

縫合皮下組織后，尺鑷對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用碘伏消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，撤洞巾，并用膠布包扎固定。

注意事項(xiàng)

檢查傷口時(shí)，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：①需要觀(guān)察傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物；②傷口的深度；③有無(wú)合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷；④傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時(shí)，可使用止血帶止血。

考試中要看清題干的描述，凡給出 傷后時(shí)間 超過(guò)6～8小時(shí)者，一般不要做一期縫合；若傷后時(shí)間在6～8小時(shí)以?xún)?nèi)，且傷口污染較輕的，應(yīng)在清創(chuàng)后做一期縫合；若傷口污染較輕，不超過(guò)傷后12小時(shí)者，應(yīng)做清創(chuàng)后一期縫合；若是頭面部傷口，傷后時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)者，應(yīng)爭(zhēng)取做一期縫合。

凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴(yán)重”時(shí)，考試中應(yīng)放置引流條，反之，題干給出傷口“有輕度污染”時(shí)，則不必放置引流條。

常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

1.清創(chuàng)手術(shù)中，清理傷口時(shí)應(yīng)盡可能保留哪些組織？（至少答出三項(xiàng)）

答：清創(chuàng)時(shí)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱組織。

2.清創(chuàng)時(shí)如何判斷組織失去活力？

答：凡夾捏不收縮，紫黑色不改變或切開(kāi)不出血的組織考慮已經(jīng)失去活力。

3.清創(chuàng)時(shí)特別要注意哪些組織有無(wú)損傷？

答：要檢查血管、神經(jīng)、肌腱及骨骼有無(wú)損傷。

4.頭面部開(kāi)放性損傷的傷口具備什么條件可以一期縫合？

答：通常頭面部傷口 傷后一般在24小時(shí)以?xún)?nèi)者都應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。

5.請(qǐng)指出清創(chuàng)術(shù)的最佳時(shí)間？

答：清創(chuàng)術(shù)最佳時(shí)間一般是在傷后6～8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。

6.清創(chuàng)時(shí)什么情況下需要放置引流物？

答：傷口深長(zhǎng)，污染嚴(yán)重或損傷時(shí)間長(zhǎng)的傷口應(yīng)放置引流物。

7.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染？

答：主要方法是注射破傷風(fēng)抗毒素。

拓展可能的提問(wèn)：

8.能否使用電刀切開(kāi)皮膚？

答：不推薦，因?yàn)殡姷兜碾姄p傷可能會(huì)因?yàn)樾⊙苣虒?dǎo)致皮膚壞死或影響愈合，也增加切口疤痕。

9.術(shù)中剪線(xiàn)時(shí)可吸收縫線(xiàn)線(xiàn)頭應(yīng)保留多長(zhǎng)？

答：可吸收縫線(xiàn)線(xiàn)頭應(yīng)保留3～4mm。

10.皮膚切開(kāi)時(shí)，為什么術(shù)者常常繃緊皮膚？

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

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