電除顫

電除顫　主要用于治療異位快速型心律失常的病例；是利用脈沖電流電擊患者心臟，使心臟大部分心肌細(xì)胞同時(shí)發(fā)生除極，從而恢復(fù)竇性心律的一種治療方法。

一、器械介紹

電除顫時(shí)主要使用的器械是除顫儀；由于各個(gè)考點(diǎn)醫(yī)院使用的除顫儀型號不同，這里重點(diǎn)介紹一下與考試相關(guān)的幾個(gè)按鍵。

除顫儀的開關(guān)鍵，通常標(biāo)有一個(gè)“ON”/“OFF”的字樣。按下這個(gè)按鍵后，除顫儀即可自動(dòng)開機(jī)。

除顫儀開機(jī)后，選擇同步或非同步除顫模式，其按鍵通常標(biāo)記為：“SYNC”字樣，按下按鍵后，顯示屏?xí)@示為“SYNC MODE”，表示為“同步模式”；如果再按一下“SYNC”鍵，則會(huì)顯示為“NO SYNC MODE”，表示為“非同步模式”。

然后再選擇輸出電流的大小，若考場中使用的是“雙向波除顫儀”，設(shè)置電量在200焦耳即可，若使用的是“單向波除顫儀”，則設(shè)置為360焦耳；這里所說的雙向波和單向波，是指除顫儀放電后，脈沖電流所產(chǎn)生的波形；經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，雙向波的除顫效果要優(yōu)于單向波，且對人體的損傷要小于單向波，因此目前臨床最常用的是雙向波除顫儀。

另外需要掌握的是除顫儀手柄上的充電鈕和放電鈕；充電鈕位于手柄側(cè)方，按壓充電鈕后除顫儀的電容即可開始充電。

放電鈕則位于手柄正前方，在充電完成后，按壓放電鈕，脈沖電流將通過電極板，經(jīng)胸壁對心臟產(chǎn)生電擊。

二、關(guān)鍵步驟講解

在除顫前，一定要記得在電極板上涂抹導(dǎo)電糊，這樣做目的是因?yàn)椋弘姌O板放電后會(huì)產(chǎn)生高溫，如果沒有導(dǎo)電糊作為隔熱層，患者的胸壁將被灼傷，所以除顫前必須要在電極板上涂抹導(dǎo)電糊，即使考場中沒有提供導(dǎo)電糊，也需要在除顫部位放置生理鹽水濕紗布作為隔熱層。

電除顫時(shí)，兩塊電極板放置在患者胸壁上的部位分別是：一塊電極板放置在胸骨右緣第2～3肋間，另一個(gè)塊放置在患者的”左腋前線”第5肋間，相當(dāng)于心尖部。

三、操作演示——電除顫

操作前準(zhǔn)備：

1.物品準(zhǔn)備：硬質(zhì)墊板1塊（硬板），除顫儀、導(dǎo)電糊（或鹽水紗布）、聽診器。

2.模擬人準(zhǔn)備：仰臥位。背下墊硬板。

操作演示：

1.病人發(fā)生室顫，需要電除顫。

2.患者取平臥位，術(shù)者站立于患者右側(cè)。

3.暴露患者胸壁（取下患者身上金屬物品）。

4.接通電源，選擇非同步按鈕，調(diào)節(jié)能量至360J（單相波電除顫）或200J（雙相波電除顫）。

5.取下除顫電極板，均勻涂抹導(dǎo)電糊至電極板。

6.兩個(gè)電極板分別置于胸骨右緣第2～3肋間（心底）和胸前心尖區(qū)。電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙。

7.右手拇指按壓充電按鈕，充電至指定功率，明確無人與患者接觸，左右兩手拇指同時(shí)按下兩個(gè)電極板的放電按鈕。

8.電除顫后立即進(jìn)行人工胸外按壓及人工呼吸5個(gè)周期（30:2）或2分鐘不要停頓。

9.聽診心臟，觀察心電監(jiān)護(hù)，明確心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

10.患者已經(jīng)恢復(fù)竇性心律。整理衣物。

四、常見考官提問

1.為什么除顫儀的電極板要涂導(dǎo)電糊或墊濕紗布？

答：為了電除顫的電流能全部傳入患者體內(nèi)，并避免灼傷胸部皮膚。

2.同步與非同步電復(fù)律各用于哪些心律失常？

答：同步電復(fù)律用于除室顫以外的快速型心律失常，非同步電除顫僅用于心室顫動(dòng)。

3.同步于非同步電復(fù)律有什么區(qū)別？

答：同步電復(fù)律是指放電電流與心室除極時(shí)的R波同步，電流產(chǎn)生的刺激，正好是心室肌細(xì)胞的絕對不應(yīng)期，從而避免在心室肌易損期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫以外的快速型心律失常。而非同步電復(fù)律可以在任意時(shí)間放電，主要用于室顫。

4.患者發(fā)生心跳驟停后，現(xiàn)場無法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行電擊除顫？

答：可以，在心跳驟停的急救中，為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇，在不能及時(shí)做心電圖的情況下，可以盲目電擊除顫。

5.心臟除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫應(yīng)該怎么處理？

答：由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持按胸外按壓，同時(shí)使用急救藥物，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘重復(fù)一次，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗波后，再次實(shí)施電除顫。

五、執(zhí)業(yè)素質(zhì)

1.操作動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，不慌亂，操作結(jié)束后向患者家屬告知急救結(jié)果以及下一步處理意見；

2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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