患兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7～39.8℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽、嘔吐、腹瀉，自服中成藥效果不佳。

2022-01-17 19:32 醫(yī)學教育網(wǎng)

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患兒5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7～39.8℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽、嘔吐、腹瀉，自服中成藥效果不佳。

2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，逐漸蔓延至頭面部、頸部及軀干，體溫達39℃以上，同時出現(xiàn)連聲咳嗽，有痰，無氣促。發(fā)病以來精神尚可，食欲略下降，大小便如常。既往體健，生長發(fā)育同正常兒。否認藥物過敏史，按期接種卡介苗、白百破和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。否認遺傳代謝性疾病家族史。

查體：T38.9℃，P120次/分，R35次/分。急性病容，神志清。頭頸部及軀干可見充血性紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。唇紅無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，頰黏膜可見灰白色小點。雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及固定中細濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb118g/L，RBC4.4×1012/L，WBC3.3×109/L，N0.11，L0.79，M0.10，PLT312×109/L。尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。

一、初步診斷（4分）
1.麻疹。（2分）
2.肺炎。（2分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（7分）
1.學齡前兒童，急性起病。（1分）
2.發(fā)熱3天后出現(xiàn)皮疹，出疹時體溫更高。有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。（1分）
3.出疹順序從耳后蔓延至頭面、頸部、軀干。（2分）
4.查體見頭頸部及軀干紅色斑丘疹，口腔見麻疹黏膜斑。雙肺呼吸音粗、雙下肺及固定中細濕啰音。（2分）
5.血常規(guī)白細胞計數(shù)減低，淋巴細胞比例增高。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.水痘。（1分）
2.風疹。（0.5）
3.猩紅熱。（1分）
4.藥物疹。（1分）
5.其他病原體肺炎。（0.5分）
四、進一步檢查（3分）
1.胸部X線片。（1分）
2.病原學檢查（抗原檢測、抗體檢測）。（1分）
3.血CRP，肝、腎功能，電解質(zhì)。（1分）
五、治療原則（4分）
1.休息，多飲水，注意皮膚及眼、鼻、口腔清潔。（1分）
2.退熱、補充維生素。（1分）
3.祛痰止咳、霧化吸入、繼發(fā)細菌感染時可給予抗生素。（1分）
4.隔離至出疹后10天。（1分）