關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模模擬試題（膽結石的診斷書寫）”的內容，相信很多考生近期都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生復習，特整理了膽結石病例分析?？季毩曨}，請大家及時學習：

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

一、初步診斷（4分）

1.膽總管結石。（2分）

2.急性梗阻化膿性膽管炎。（2分）

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）（4分）

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。（1分）

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯征（腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化）。（1分）

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。（1分）

4.血常規(guī)：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性膽囊炎。（1分）

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。（1分）

3.肝膿腫。（1分）

四、進一步檢查（7分）

1.腹部B超。（3分）

2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）

3.肝臟酶學及膽紅素測定。（1分）

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）

5.血清腫瘤標志物（CA199、CEA等）。（0.5分）

6.ERCP或PTC（擬行ENBD或PTCD者）。（0.5分）

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術

經皮經肝膽管造影

鼻膽管引流（ENBD）_經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）PTC經皮經肝膽管造影

五、治療原則（4分）

1.禁食、輸液，補充血容量。（1分）

2.靜脈應用抗生素。（1分）

3.維持水、電解質及酸堿平衡。（0.5分）

4.急癥手術治療（膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）

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