病例分析！臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試女性生殖系統(tǒng)14大疾病診斷公式

2020-06-19 11:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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女性生殖系統(tǒng)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位改變＋突發(fā)腹痛＋囊腫腫物（腫物張力高或活動(dòng)受限）

卵巢囊腫破裂=突發(fā)劇烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔積液（肛診有波動(dòng)感）（波動(dòng)感：穿刺引流）＋肛門墜脹感

異位妊娠破裂=停經(jīng)史＋陰道出血＋下腹痛（宮頸舉痛）＋絨毛促性腺激素（hCG）陽性＋伴休克

盆腔炎性疾病=人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)后（器械侵入史）＋白帶異常＋下腹痛（宮頸舉痛）＋陰道膿性分泌物

前置胎盤=高齡產(chǎn)婦+多次刮宮、分娩、子宮手術(shù)史等+妊娠晚期或臨產(chǎn)+無痛性反復(fù)陰道出血+無宮縮（子宮軟）

胎盤早剝=妊娠+高血壓病史或外傷+突發(fā)腹痛+陰道流血+子宮硬如板

妊娠合并高血壓

分類		臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓		妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg+產(chǎn)后12周恢復(fù)正常+尿蛋白陰性 ——產(chǎn)后才能確診
子癇前期	輕度	妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+）+可伴頭痛
	重度	BP≥160/110mmHg+隨機(jī)蛋白尿≥（++）+血小板＜100×10⁹/L+AST、ALT增高+持續(xù)性頭痛或視覺障礙+持續(xù)性上腹不適——任有其一即可診斷
子癇		子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

子宮肌瘤=育齡女性＋經(jīng)量增多＋子宮增大、質(zhì)硬，表面凹凸不平＋貧血貌

宮頸癌=中老年女性＋接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）＋宮頸菜花樣物

卵巢癌=老年女性＋腹脹＋附件區(qū)可觸及囊實(shí)性腫物＋直腸子宮凹陷處可觸及囊實(shí)性包塊

子宮內(nèi)膜癌=中老年女性+陰道流血+絕經(jīng)前月經(jīng)紊亂+下腹疼痛+貧血、消瘦+子宮或?qū)m旁捫及不規(guī)則腫塊

流產(chǎn)=停經(jīng)+HCG（+）+陰道流血+腹痛

類型	臨床表現(xiàn)			婦科檢查
	出血量	下腹痛	組織排出	宮頸口	子宮大小
先兆流產(chǎn)	少	無或輕	無	閉	與孕周相符


難免流產(chǎn)	增多	加重	無	擴(kuò)張	相符或縮小

不全流產(chǎn)	多	減輕	部分排除	擴(kuò)張、有物堵塞	略小

完全流產(chǎn)	少或無	無	全部排出	閉	基本正常

產(chǎn)后出血=胎兒娩出后陰道流血

出血原因	臨床表現(xiàn)
子宮收縮乏力	出血呈間歇性、色暗，按壓宮底可一次性排出大量宮腔積血及血塊。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止（可確診子宮收縮乏力）
胎盤滯留出血	發(fā)生在胎兒娩出后數(shù)分鐘，呈間歇性，色暗紅，并常伴血塊同時(shí)排出
軟產(chǎn)道損傷	胎兒娩出后立即發(fā)生，呈持續(xù)性，色鮮紅，且宮體輪廓清，宮縮良好
凝血功能障礙	陰道持續(xù)流血，血液不凝，全身多處出血、身體瘀斑

子宮內(nèi)膜異位癥=繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重+不孕+月經(jīng)失調(diào)+性交痛+盆腔檢查可觸及痛性結(jié)節(jié)

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