體格檢查《胸部叩診》檢查方法及異常胸部叩診音簡述

2020-06-03 12:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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包括對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度等檢查。

１.胸部叩診以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。檢查順序為：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告知被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診肩胛間區(qū)時板指與脊柱平行。比較叩診音的變化。

正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音。肝臟和心臟部位叩診呈實音。胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時若出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音，則視為異常叩診音。

（1）濁音或?qū)嵰簦悍未竺娣e含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫瘤等；胸膜增厚或胸腔積液（實音）等。

（2）過清音：肺含氣量增多，如肺氣腫、肺充氣過度（哮喘發(fā)作）。

（3）鼓音：叩診部位下方為氣體所占據(jù)，主要見于氣胸，偶見于靠近胸壁的直徑大于>3——4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩診通常檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界。叩診音由清音區(qū)移向濁/實音區(qū)時為肺下界。

（1）正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋問、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長者可下移一個肋間，體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上有心臟影響，不檢查肺下界。

（2）肺下界檢查異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側(cè)肺下界下移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

（3）肺底移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診。清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之刪的距離即為肺下界移動度。正常為6——8cm.肺下界移動度減小見于多種肺實質(zhì)和肺問質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

異常胸部叩診音簡述

在正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音即為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改變存在。異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。深部病灶或直徑小于3cm的病灶或少量胸腔積液，叩診常無異常發(fā)現(xiàn)。

1.異常濁音或?qū)嵰?/p>

胸部異常濁音或?qū)嵰羰怯捎诜谓M織含氣量減少、不含氣的肺病變、胸膜病變、或胸壁組織局限性腫脹所致。常見于以下疾病：

（1）肺部病變肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺膿腫、肺部腫瘤、肺水腫、肺部廣泛纖維化和肺包囊蟲病等。

（2）胸膜病變胸腔積液、胸膜腫瘤和胸膜肥厚等。

（3）胸壁病變胸壁水腫、胸壁結(jié)核和胸壁腫瘤等。

2.過清音見于肺彈性減弱而含氣量增多時，如肺氣腫等。

3.鼓音見于肺內(nèi)含氣量明顯增加，如肺大皰和大空洞等，或胸膜腔內(nèi)積氣。常見疾病如下：

（1）肺部疾?。喝?a href="http://bhshhw.cn/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核巨大空洞、肺膿腫、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。

（2）其它疾病：氣胸、膈疝等。

若空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時局部雖呈鼓音，但因具有金屬性回響，故又稱為空甕音（amphorophony）。