“骨折的并發(fā)癥”屬于臨床醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本每年必考。今天我們一起來(lái)看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解的這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的。

骨折的并發(fā)癥無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是很重要的知識(shí)點(diǎn)，早期并發(fā)癥也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

為了幫助大家記憶，我們將此部分內(nèi)容簡(jiǎn)化，幫助大家更好的理解。

這段內(nèi)容解釋如下：

骨折的早期綜合征，顧名思義即骨折后立即或短期內(nèi)，由于各種損傷、出血或壓迫缺血而引起的并發(fā)癥。

在考查骨折的并發(fā)癥時(shí)，經(jīng)常是給出5個(gè)選項(xiàng)，讓考生區(qū)別早期和晚期并發(fā)癥。我們需要掌握的骨折早期并發(fā)癥有5個(gè)，晚期并發(fā)癥有10個(gè)，數(shù)量多，做題時(shí)經(jīng)常難以分辨。湯老師分別把早期和晚期并發(fā)癥做了口訣歸納，這里我們以早期并發(fā)癥的歸納為例。

有了這樣的簡(jiǎn)單的記憶方法，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)這個(gè)外科重要系統(tǒng)是不是就很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請(qǐng)登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》相關(guān)課程。

附：官方教材內(nèi)容

早期并發(fā)癥

（1）休克

（2）脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞。也有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管所致。臨床表現(xiàn)為呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

（3）重要內(nèi)臟器官損傷

1）肝、脾破裂。

2）肺損傷。

3）膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現(xiàn)為下腹，會(huì)陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。

4）直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。

（4）重要周圍組織損傷

1）重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可傷及肱動(dòng)脈。

2）周圍神經(jīng)損傷：在神經(jīng)與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中下1/3交界處骨折易損傷撓神經(jīng)；腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

3）脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。

（5）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過(guò)緊，局部壓迫使筋膜室容積過(guò)小，而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。由于缺血的時(shí)間、程度不同，而表現(xiàn)為：

①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。

②缺血性肌攣縮——較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

③壞疽——廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致休克、心律不齊、急性腎衰竭等。

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