“上尿路結(jié)石”屬于臨床醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)重要內(nèi)容，這個知識點基本每年必考。今天我們一起來看看醫(yī)學教育網(wǎng)的“湯神”湯以恒老師是怎么講解的這個知識點的。

上尿路結(jié)石無論是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是臨床助理醫(yī)師，都是很重要的知識點，尿路結(jié)石的治療也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

為了幫助大家記憶，我們將此部分內(nèi)容簡化，幫助大家更好的理解。

這段內(nèi)容解釋如下：

不同結(jié)石的治療措施是不同的，湯老師總結(jié)的這張表格是上路結(jié)石中最重要的，他也在右上角標注了三個五角星以提示其重要性。根據(jù)結(jié)石的直徑和部位的差異，有5種不同的處理措施與之對應。

有了這樣的簡單的記憶方法，泌尿系統(tǒng)這個較難的系統(tǒng)是不是就很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請登錄醫(yī)學教育網(wǎng)學習臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》相關(guān)課程。

附：官方教材內(nèi)容

上尿路結(jié)石的治療

1.非手術(shù)治療

結(jié)石＜0.6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，應試行藥物排石及溶石治療。

飲水治療：增加飲水量，保持尿液量在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物質(zhì)的濃度，控制結(jié)石生長并有機械性沖洗作用，有利于結(jié)石排出。

飲食調(diào)節(jié)：草酸鈣結(jié)石應限制高鈣飲食（如奶類和巧克力等）和高草酸飲食（如濃茶、西紅柿、菠菜和蘆筍等），少食高糖、高動物蛋白及高脂肪飲食。尿酸結(jié)石應避免飲酒、禁食動物內(nèi)臟和高嘌呤食物。

調(diào)節(jié)尿液pH值：口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿化尿液，有利于尿酸和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失?？诜然@使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長。

控制感染：結(jié)石伴有感染或感染性結(jié)石應根據(jù)尿培養(yǎng)陽性細菌選用有效的抗生素治療。

純尿酸結(jié)石的治療：調(diào)節(jié)飲食、堿化尿液及口服別嘌呤醇有較好的治療效果。

中西醫(yī)結(jié)合：中藥和針灸對結(jié)石排出有促進作用，常用單味中藥有金錢草或車前子等。針刺穴位腎俞、膀胱俞、三陰交等。

腎絞痛治療：以解痙止痛為主，如注射阿托品、哌替啶，同時應用鈣通道阻滯劑、吲哚美辛、黃體酮等。

2.體外沖擊波治療（ESWL）

適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。結(jié)石過大常需分次碎石，間隔時間必須不少于10～14天。但結(jié)石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。或因過度肥胖不能聚焦、腎位置過高、嚴重骨關(guān)節(jié)畸形致結(jié)石難以定位，也不適宜采用ESWL治療。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)形成“石街”，患者會出現(xiàn)疼痛或不適，有時還可合并感染和腎功能受損等并發(fā)癥。

3.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）

經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內(nèi)通道，放入腎鏡，直視下取石或碎石。取石后安置腎造瘺管引流尿液。適用于≥2cm的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。對結(jié)石遠端尿路梗阻、腎內(nèi)殘余結(jié)石或結(jié)石質(zhì)硬、復發(fā)結(jié)石、有活躍代謝性疾病及需再次手術(shù)者尤為適宜。還可與ESWL聯(lián)合應用治療復雜性腎結(jié)石。有凝血機制障礙、對造影劑過敏、過于肥胖穿刺針不能達到腎內(nèi)或脊柱畸形者不宜采用此法。并發(fā)癥有腎實質(zhì)撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、動靜脈瘺、損傷周圍臟器等。

4.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（URL）

適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石、因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長和經(jīng)ESWL治療后并發(fā)（石街）等患者，經(jīng)尿道置輸尿管鏡直達結(jié)石部位，直視下用激光、超聲或氣壓彈道擊碎結(jié)石。下尿路梗阻、輸尿管細小、狹窄或嚴重扭曲等不宜采用此法。結(jié)石過大或嵌頓緊密，可造成手術(shù)困難或失敗。內(nèi)鏡治療并發(fā)癥有輸尿管黏膜下?lián)p傷、假道、穿孔、撕裂、感染等，遠期可有輸尿管狹窄、閉塞或逆流等。

5.腹腔鏡輸尿管取石術(shù)

適用于輸尿管結(jié)石＞2cm；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。手術(shù)途徑有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種。手術(shù)時需用導尿管排空膀胱及鼻胃管胃腸道減壓，以利于手術(shù)。取石后要安置雙“J”管于輸尿管腔內(nèi)引流尿液。

6.開放手術(shù)

在上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)。

【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載必究】