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血液系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容總結(jié)(一)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

小編寄語(yǔ)

又跟各位小主們見面了,好開心,好激動(dòng)。 臨床執(zhí)業(yè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束了,剩下的時(shí)間就是好好復(fù)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試的時(shí)候了。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試最后兩個(gè)月是復(fù)習(xí)的重要階段,也是大家最后能把握到的沖刺階段!能幫助各位小主們復(fù)習(xí)和鞏固臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn),我驕傲,接下來(lái)我總結(jié)了血液系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容,再讓我跟小主們密切接觸一下吧。Let’s Go!

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)

1、最近為了跟各位小主們密切接觸,我都沒有好好吃飯,因?yàn)樘?dòng)了;睡眠也有點(diǎn)不足,因?yàn)榕d奮了,體力有點(diǎn)不支啊,感到乏力并且面色有點(diǎn)蒼白,我可能是貧血了,那我是什么類型的貧血呢,所以針對(duì)這個(gè)問題,給各位小主們總結(jié)貧血的表現(xiàn)和治療的內(nèi)容。

貧血總結(jié):共同的表現(xiàn)疲乏無(wú)力、精神萎靡是最多見的癥狀,皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

分類  缺鐵性貧血  巨幼細(xì)胞貧血  再生障礙性貧血  溶血性貧血 
概念  貯存鐵缺乏  葉酸、維生素B12缺乏  造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異?!?/td> 紅細(xì)胞壽命縮短 
特異表現(xiàn)  黏膜損害:口腔炎、舌炎;咽下困難或咽下梗阻感;反甲  鏡面舌或牛肉舌;
神經(jīng)、精神癥狀;
眼瞼水腫 
貧血;出血;感染;肝脾一般不大  貧血;黃疸;肝脾腫大;血紅蛋白尿 
細(xì)胞形態(tài)  小細(xì)胞低色素  大細(xì)胞性貧血  正細(xì)胞色素;全血細(xì)胞減少  幼紅細(xì)胞增生明顯 
治療  首選口服鐵劑  補(bǔ)充葉酸、維生素B12  重癥再障:骨髓移植
慢性再障:雄激素 
自身溶貧:糖皮質(zhì)激素 
            臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考指導(dǎo)

2、在溶血性貧血中自身免疫性溶血可以分為溫抗體型和冷抗體型,那這兩個(gè)分型有什么不同,下面總結(jié)了一張表格,大家一定要記住下面的內(nèi)容?。?/p>

  溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 冷抗體型自身免疫性溶血性貧血
致病抗體 多為IgG或C3,少數(shù)為IgM 多為IgM
抗體特性 不完全抗體,37℃最活躍 完全抗體,20℃最活躍
病史 兒童急性型多伴病毒感染 冷凝集綜合征繼發(fā)于支原體肺炎及傳染性單核細(xì)胞增多癥;
陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿繼發(fā)于病毒感染或梅毒感染
臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為慢性血管外溶血,成年女性多見,以貧血黃疸、脾大為特征。少數(shù)表現(xiàn)為Evans綜合征 冷凝集綜合征表現(xiàn)為耳、鼻尖、指發(fā)紺,貧血,血紅蛋白尿;陣發(fā)性血紅蛋白尿患者遇冷引起血紅蛋白尿,發(fā)熱,腹痛,脾大,黃疸、含鐵血黃素尿
輔助檢查 抗人球蛋白(Coombs)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性
冷凝集素效價(jià)正常
冷凝集綜合征—血中冷凝集素滴度高
陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿—冷熱溶血(D-L)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性
治療 病因治療,糖皮質(zhì)激素(首選),脾切除,免疫抑制劑,輸洗滌紅細(xì)胞 保暖是最重要的治療措施
激素療效不佳,切脾無(wú)效,免疫抑制劑治療是主要治療措施
           
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

3、缺鐵性貧血骨髓象特點(diǎn)是核老漿幼;巨幼細(xì)胞貧血骨髓象特點(diǎn)是核幼漿老,關(guān)于這兩個(gè)表現(xiàn),給大家再次介紹一下,幫助各位小主更好的記憶和理解。缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血,形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓象顯示細(xì)胞增生活躍或明顯活躍,尤其紅系增生明顯活躍(占30%以上),以中、晚、幼紅為主。各階段幼紅細(xì)胞體積較小,胞漿量少,且核固縮似晚幼紅細(xì)胞,表明胞漿發(fā)育落后于核,是典型的核漿發(fā)育不平衡(老核幼漿)特點(diǎn)。巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓象特征。骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著,粒:紅比率降低,紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn):細(xì)胞體積增大,核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀,疏松分散,形成一種特殊的間隙,胞漿之發(fā)育比胞核成熟,形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。

            臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺準(zhǔn)備

4、急性白血病的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容都不是很好理解而且每年考試是必考的知識(shí)點(diǎn),所以從分型開始給各位小主們總結(jié)一下相關(guān)內(nèi)容如下:

AML-M0微分化型 光鏡下類似L2細(xì)胞,MPO(+),CD33或CD13等髓系標(biāo)志可呈陽(yáng)性,有時(shí)CD7、TdT可陽(yáng)性。臨床少見, 不考
M1未分化型 原粒細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的90%以上,少考
M2部分分化 原粒細(xì)胞占30%-89%,早幼粒及以下階段粒細(xì)胞>10%??嫉牟欢?/td>
M3早幼粒 BM中以顆粒增多的早幼粒細(xì)胞為主,占30%以上,細(xì)胞內(nèi)有大量顆粒,有時(shí)伴有大量柴束樣Auer小體,使細(xì)胞核觀察不清,又稱霧細(xì)胞。此型(易DIC)治療方法較特殊,常考;
M4粒-單 骨髓中原始細(xì)胞占30%以上,各階段單核細(xì)胞>20%同時(shí)還有粒系的細(xì)胞成分在其中;牙齦腫脹。多次考
M5 骨髓中各階段單核細(xì)胞占NEC的80%以上;牙齦腫脹;NaF抑制試驗(yàn)來(lái)鑒別。多次考
M6紅白 骨髓中非紅系細(xì)胞中原始細(xì)胞≥30%,幼紅細(xì)胞≥50%
Am-M7 巨核 骨髓中原巨核細(xì)胞≥30%

細(xì)胞化學(xué)染色在分型中的意義:

  急淋(ALL) 急粒(M3 急單(M5
過氧化物酶POX 分化好的原始細(xì)胞(AML)
(+)~(+++)
(-)~(+)
糖原反應(yīng)PAS (+)成塊或顆粒狀 (-)~(+)(彌漫性淡紅色) (-)或(+),彌漫性淡紅色或顆粒狀
非特異性酯酶NSE (-)~(+),NaF抑制<50% (+),,NaF抑制≥50%
中性粒細(xì)胞NAP 增加 減少或(-) 正?;蛟黾?/td>
Auer (+) (+)

治療小結(jié):

M3——早幼粒——DIC——POX(+)——全反式維甲酸

M5——單核——牙齦——NSE(+),被NaF抑制——DA/HA

ALL——淋巴結(jié),脾大——Auer小體(-)、PAS(+)——VP

ALL——中樞——甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射

            臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前沖刺準(zhǔn)備

5、各位小主們學(xué)習(xí)了上面的急性白血病的相關(guān)知識(shí),是不是會(huì)問它跟慢性白血病有什么不同,難道就是時(shí)間長(zhǎng)短的不同,所以一個(gè)稱為急性,一個(gè)稱為慢性的?下面就給各位小主們總結(jié)如下表格,希望大家在做到白血病方面的題目的時(shí)候不要再丟分了。

分類 急性(AL) 慢性CML
白血病性原始和早幼細(xì)胞 30%以上
急淋(ALL)L1~3;急非淋(ANLL)M0~7;重點(diǎn)M3、4、5。Auer小體
10%以下,中晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多
表現(xiàn) 淋巴結(jié)、肝、脾腫大;
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL;
睪丸浸潤(rùn):?jiǎn)蝹?cè)無(wú)痛性腫大,常發(fā)生在緩解期
M3:出血多見,易并發(fā)DIC,顱內(nèi)出血常是致死原因。
治療用全反式維甲酸(AT-RA),一般不用骨髓移植;
M4 和M5:牙齦和皮膚浸潤(rùn)
慢性期:巨脾;
加速期:脾臟迅速增大,血或骨髓原粒加早幼粒細(xì)胞>10%;
急變期:表現(xiàn)同急性白血病,骨髓原粒加早幼粒細(xì)胞>50%
化學(xué)染色 PAS染色陽(yáng)性 POX染色:M3 急粒(+)~(+++),(+)也見于M5;
NSE 染色:M5 急單(+),能被NaF
抑制;
M3(+),不能被NaF抑制
NAP活性顯著減低或呈陰性
反應(yīng);
Ph染色體(+)
治療 VP方案,長(zhǎng)春新堿加潑尼松;
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防性鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤
DA,緩解后原方案鞏固4~6個(gè)療程或以中大劑量阿糖胞苷為主的強(qiáng)化治;
DA:柔紅霉素加阿糖胞苷
伊馬替尼;
骨髓移植;
與年齡有關(guān),應(yīng)在第一次化療緩解
后進(jìn)行

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)

各位小主,學(xué)習(xí)到這里感到累了吧,那我們就先休息一下吧,我也休息一下,構(gòu)思一下后半知識(shí)的內(nèi)容,更好的為小主們服務(wù)。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)

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