各種肺炎的鑒別診斷-臨床醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

2015-09-18 14:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)匯總：各種肺炎的鑒別診斷，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過(guò)考試！

	呼吸道合胞病毒肺炎	腺病毒肺炎	金葡菌肺炎	革蘭陰性桿菌肺炎	支原體肺炎	衣原體肺炎
病原及概述	最常見的病毒肺炎	腺病毒3,7型。（與咽結(jié)合膜熱病原相同）	肺組織出血性壞死，多發(fā)小膿腫形成。	以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多，伴有免疫缺陷常見銅綠假單胞菌，新生兒易患大腸桿菌肺炎	肺炎支原體	沙眼衣原體（CT）母嬰垂直傳播	肺炎衣原體（CP）
多發(fā)年齡	嬰幼兒，尤其＜1歲	6月～2歲　　冬春季	新生兒，嬰幼兒		學(xué)齡兒童及青年	多為1～3 個(gè)月嬰兒	學(xué)齡兒童
一般病情	輕癥：發(fā)熱和呼吸困難癥狀不重；中、重癥有明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征	高熱時(shí)間長(zhǎng)，中毒癥狀重（面色蒼白或發(fā)灰，嗜睡與煩躁交替），易合并心肌炎和多系統(tǒng)受累	中毒癥狀明顯，甚至休克，并有多系統(tǒng)受累。（肺膿腫，膿氣胸，肺大泡，皮下氣腫，敗血癥，腦膜炎等）	病情呈亞急性，但全身中毒癥狀明顯	起病慢，咳嗽為突出癥狀，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有黏稠痰液，部分可有溶血性貧血、腦膜炎、格林-巴利征等肺外表現(xiàn)醫(yī)學(xué)\|教育網(wǎng)整理。	起病慢。呼吸增快和具有特征性的明顯的陣發(fā)性不連貫的咳嗽，一陣急促的咳嗽后繼以一短促的吸氣，但無(wú)百日咳樣回聲	咳嗽1～2 周后上呼吸道感染癥狀逐漸消退而咳嗽逐漸加重，并出現(xiàn)下呼吸道感染征象，
體征	胸部聽診多有中、細(xì)濕啰音	高熱3～7天后體征方出現(xiàn)（啰音出現(xiàn)晚）；肝脾大，麻疹樣皮疹	肺部體征出現(xiàn)較早（中細(xì)濕啰音），發(fā)生膿胸、膿氣胸和皮下氣腫時(shí)有相應(yīng)體征，可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹等。	濕啰音	多不明顯，甚至全無(wú)。體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致（巧記：支，不一致），為本病特點(diǎn) （癥狀及X線重，體征輕）	偶聞及干、濕啰音，甚至捻發(fā)音和哮鳴音	偶聞及干、濕啰音或哮鳴音
X線所見	兩肺有小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影。部分有肺氣腫（巧記：小一點(diǎn)的荷包蛋）	X線改變較肺部啰音出現(xiàn)早；大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個(gè)大葉醫(yī)學(xué)\|教育網(wǎng)整理。	小片狀影，發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)小膿腫、肺大泡或胸腔積液，	肺炎桿菌可為肺段或大葉性致密實(shí)變陰影，其邊緣往往膨脹凸出；綠膿桿菌肺炎顯示結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)陰影及細(xì)小膿腫，后可融合成大膿腫；流感嗜血桿菌肺炎可呈粟粒狀陰影。但基本改變?yōu)橹夤芊窝渍飨螅虺室蝗~或多葉節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，易見胸腔積液。	特點(diǎn)為：①支氣管肺炎②間質(zhì)性肺炎③均勻一致的片狀陰影（云霧狀）④肺門陰影增濃。上述可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即游走性浸潤(rùn)。體征輕而X線改變明顯（不一致）是特點(diǎn)。	雙側(cè)間質(zhì)性或小片狀浸潤(rùn)，雙肺過(guò)度充氣	肺炎病灶，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)