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考點(diǎn):臀先露處理
(1)妊娠期處理
30周前——可自行轉(zhuǎn)為頭先露。
30周后——膝胸臥位,激光照射或艾灸至陰穴;外轉(zhuǎn)胎位術(shù)(36~37周)。
(2)分娩期處理
①剖宮產(chǎn)指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露、瘢痕子宮、B型超聲見(jiàn)胎頭過(guò)度仰伸等。
②決定經(jīng)陰道分娩的處理:
第一產(chǎn)程:
防破膜——側(cè)臥,不宜站立走動(dòng)。少做肛查,不灌腸;
一旦破膜——“一聽(tīng)二看三記錄”——了解有無(wú)臍帶脫垂;
若有臍帶脫垂——胎心尚好,宮口未開(kāi)全,立即剖宮產(chǎn);
屁股出來(lái)了——宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌“堵”住陰道口,待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。
第二產(chǎn)程
導(dǎo)尿,排空膀胱;
會(huì)陰側(cè)切(初產(chǎn)婦必做)。
第三產(chǎn)程
預(yù)防產(chǎn)后出血,胎盤(pán)娩出后肌注縮宮素;
檢查軟產(chǎn)道,有裂傷及時(shí)縫合;
常規(guī)縫合側(cè)切傷口;
給予抗生素預(yù)防感染(操作多,產(chǎn)程長(zhǎng))。
經(jīng)典例題
關(guān)于臀位,下述哪項(xiàng)是正確的
A.骶右前位時(shí),胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上
B.子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多
C.胎臀已進(jìn)入盆腔,排出胎便是胎兒窘迫的征象
D.產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸
E.以上都不對(duì)
【正確答案】D
【答案解析】A應(yīng)該是骶右前位時(shí),胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。
B應(yīng)該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。
C應(yīng)該是胎臀已進(jìn)入盆腔,排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時(shí)擠壓胎臀,會(huì)排出胎便。
臀位時(shí),第一產(chǎn)程應(yīng)少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂,防止臍帶脫垂。
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