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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)精編考點16條

2022-02-02 08:37 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)精編考點16條如下,建議各位考生盡早購課學習,享受更多精編考點,還有模擬試卷及題庫等服務,立即查看課程>>

精神神經(jīng)系統(tǒng)精編考點

1.感覺障礙的定位診斷考點匯集

周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感

后根:階段性帶狀分布

腦干:延髓外側病變:交叉性感覺障礙;一側中腦或腦橋病變:對側偏身和面部感覺障礙

丘腦:對側偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

內(nèi)囊:對側偏身(三偏)

皮質(zhì):對側上肢或下肢感覺障礙,復合性感覺障礙

2.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應,且寫字常過大,反跳試驗陽性。(助理了解即可)

3.四個概念

(1)感覺過敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

(2)感覺過度:感覺閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長),感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長時間。

(3)感覺異常:在無刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺,即自發(fā)性感覺。

(4)感覺倒錯:一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

4.腦神經(jīng)有12對,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

5.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛,可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

6.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

(1)動眼神經(jīng)麻痹:上臉下垂,外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調(diào)節(jié)反應消失,眼球不能向上、向內(nèi)運動,向下運動也受到很大限制。

(2)滑車神經(jīng)麻痹:即上斜肌麻痹,單獨的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限制較小,患眼向下向外運動減弱,并有復視。

(3)三叉神經(jīng)損害:產(chǎn)生同側面部的感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時下頜向病側偏斜。

7.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側眼球轉向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側、鼓氣或吹口哨時漏氣。

8.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外,還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。

9.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平

10.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠段軸索變性。

四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

11.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病,是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病,主要累及視神經(jīng)和脊髓,導致嚴重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig),介導了一系列的自身免疫反應。視覺障礙表現(xiàn)為球后疼痛,轉眼時明顯,之后視物模糊、視力下降,體檢可見視力下降和中心視野缺損,但眼球運動正常。

12.頭皮裂傷應注意①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無骨折、碎骨片或異物,如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢,需按開放性腦損傷處理頭皮血供豐富,其清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至24小時。

13.顱內(nèi)血腫的手術指征:①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高,如意識進行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應,小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結構移位>10mm。

14.頸動脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見。

15.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀:眩暈、平衡障礙,少數(shù)伴耳鳴??捎刑卣餍园Y狀:①跌倒發(fā)作:患者轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒,無意識喪失,可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。

16.缺血性卒中腦CT檢查:發(fā)病6小時內(nèi)多正常,24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。

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