呼吸系統(tǒng)精編考點(diǎn)

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α₁-抗胰蛋白酶是活動(dòng)最強(qiáng)的一種。

5.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO₂潴留-通氣差CO₂多。

6.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是低氧血癥-換氣差O₂少。

7.COPD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

8.COPD體征：

①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬；

②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱；

③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽診示兩肺呼吸音減弱。

9.第一秒用力呼氣容積(FEV₁）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV₁/FVC)，簡稱一秒率，是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV₁%預(yù)計(jì)值)是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

10.LDH＞500U/L提示惡性腫瘤。

11.ADA＞45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。

16.功能性因素尤其是缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素。

17.缺氧肺小動(dòng)脈收縮痙攣是肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。

18.肺心病代償期：肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征；

②心臟體征：P₂＞A₂（肺動(dòng)脈高壓）；

③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（右心大）。

19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰

①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V₁R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RV₁+SV₅≥l.O5mV；⑤V_1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯；②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點(diǎn)-右心擴(kuò)大。

22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖；

②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見）及陣發(fā)性室上性動(dòng)過速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。

24.肺心病治療：

①強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療；

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行（在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；

③強(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖?/span>；

應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；

⑤擴(kuò)血管：不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降；應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。

25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

26.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。