尿石癥病因-臨床醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

尿石癥的病因較復(fù)雜，至今為止未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿石形成是多因素綜合作用的結(jié)果。

1.內(nèi)在因素

（1）種族遺傳因素各種種族的人都可患尿石癥，但患病率有所差異，非洲黑人和美國黑人患結(jié)石者均少。有些與結(jié)石有關(guān)的疾病如腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥都是由于常染色體的顯性遺傳所致的腎小管功能障礙，原發(fā)性高草酸尿癥及高嘌呤癥及某些高尿酸血癥也起源于先天性酶缺欠。結(jié)石病者家族的結(jié)石病率高于非結(jié)石者家族，除生活條件的接近外，也可能包括一些遺傳因素的影響。

（2）飲食與營養(yǎng)不喜歡飲水的人容易結(jié)石。嬰兒過早的用糧食喂養(yǎng)而乳品不足即容易長膀胱結(jié)石。相反，成年人多吃乳品又會(huì)導(dǎo)致鈣的吸收過多。肉類和糖也都促進(jìn)腸道吸收鈣。肉類，尤其動(dòng)物內(nèi)臟含較多嘌呤，增加尿的尿酸和降低pH，易形成尿酸結(jié)石。菠菜含草酸很多，大量服用增加尿中草酸排泄，用水燙后食用可部分減少。結(jié)石形成還和尿中結(jié)石成分突然增多有關(guān)，食物愈精制，腸道吸收愈快，尿中含量波動(dòng)也愈明顯。相反粗制食品含纖維較多，則吸收、排泄較緩慢，不易成石。多吃鹽的人，尿鈣增加，也同時(shí)增加鈣的排泄。機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力也有關(guān)系，長期在“結(jié)石帶”生長的居民比外來移居者發(fā)病率低。

（3）代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致骨鈣大量溶出并促進(jìn)腸道鈣的吸收引起高血鈣和高尿鈣是尿石癥的一個(gè)重要原因。皮質(zhì)醇癥造成骨脫鈣也可合并結(jié)石。少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)患者也可發(fā)生高血鈣和高尿鈣。結(jié)石也可以是外傷或疾病而長期臥床的合并癥。外科的一些疾病和手術(shù)如溶骨性的原發(fā)或繼發(fā)膽道疾患、惡性腫瘤治療期間、回腸造口、腸切除或短路等造成顯著的代謝變化或腸道功能紊亂時(shí)都有誘發(fā)結(jié)石的可能。原發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒引起遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙，即氫離子排出障礙，抑制腎小管對鈣的重吸收及維生素D的活化，引起高鈣尿和低鈣血，后兩者又可繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。由于尿鈣排出增加，尿枸櫞酸減少和尿pH值升高，導(dǎo)致鈣鹽沉淀形成腎結(jié)石。痛風(fēng)患者由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥及高尿酸尿癥。后者不但可引起尿酸結(jié)石，而且還可導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石的形成。胱氨酸尿癥是腎近曲小管對胱氨酸、賴氨酸和鳥氨酸重吸收不良的遺傳性缺陷，可導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石的形成，占尿石癥總數(shù)的1%～3%.在兒童期即可出現(xiàn)癥狀，且反復(fù)排石，胱氨酸結(jié)石不易通過體外震波碎石，現(xiàn)推薦體外震波碎石術(shù)結(jié)合化學(xué)溶石療法。除上述先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些患者有一定程度的代謝異常但原因不十分清楚，即所謂特發(fā)性異常的患者，最常見的是特發(fā)性高尿鈣。近年來進(jìn)一步分析這類患者發(fā)現(xiàn)其中有些腸管對鈣的吸收能力比正常人強(qiáng)，稱為吸收性高尿鈣。有些人則在空腹排除吸收的影響后腎臟仍排出較多的鈣，稱為腎性高尿鈣。也發(fā)現(xiàn)有些結(jié)石患者草酸的吸收或體內(nèi)合成比正常人多，有些病人則尿中經(jīng)常排出較多尿酸等。

（4）藥物潰瘍患者大量飲牛乳和堿性藥物即可產(chǎn)生結(jié)石——乳堿綜合征。結(jié)石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼的乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔?、皮質(zhì)激素及磺胺等均可發(fā)生結(jié)石，阿司匹林也有增加尿草酸的作用。

（5）尿路因素梗阻可使尿中已形成的晶體或顆粒滯留醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，繼續(xù)長大成石，還可以合并感染。膀胱結(jié)石容易發(fā)生于男性，腎結(jié)石容易發(fā)生在多囊腎、海綿腎、腎盂輸尿管畸形和狹窄的患者。結(jié)石發(fā)生于腎內(nèi)型腎盂也多于腎外型腎盂者，這些都顯示梗阻在結(jié)石形成上的作用。尿內(nèi)晶體顆粒也可附著在受損害的黏膜上形成滯留而生長成為結(jié)石。尿路感染，尤其致病菌有分解尿素產(chǎn)生氨的作用時(shí)，pH值的提高、黏蛋白的聚合，細(xì)菌本身和感染產(chǎn)物都可促進(jìn)結(jié)石的形成。尿路中的異物如縫線、導(dǎo)尿管都可誘發(fā)結(jié)石。腎臟還可因各種因素如代謝障礙、缺血缺氧、毒素作用等導(dǎo)致成各種程度的損害，脫落的細(xì)胞碎片，排出的基質(zhì)顆粒都可作為生長結(jié)石的基礎(chǔ)。腎臟還可形成多數(shù)鈣化灶，如暴露于尿中也可繼續(xù)生長結(jié)石。

2.外在因素

（1）自然環(huán)境氣候條件似乎有相當(dāng)重要的作用，炎熱的天氣下因出汗而導(dǎo)致尿的濃縮，增加結(jié)石成分的過飽和度并誘發(fā)促進(jìn)物的活性。水質(zhì)的影響從世界范圍的流行病病學(xué)調(diào)查看結(jié)果很矛盾，表面不是一個(gè)很強(qiáng)的因素。食物對攝入鈣的關(guān)系遠(yuǎn)大于水，而水中的鈣又有結(jié)合食物草酸減少其吸收的作用，水中還有鎂等其他元素的作用。自然條件還對食物的種類、產(chǎn)量、供應(yīng)時(shí)間等有顯著影響，缺少乳品和動(dòng)物蛋白的地區(qū)小兒膀胱結(jié)石較多，水果，蔬菜豐富的地區(qū)食物草酸含量即較高，魚肉、乳品多的地方尿鈣和尿酸的排泄量略高。

（2）社會(huì)環(huán)境生產(chǎn)水平對結(jié)石的影響在國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查中得到證明。