淋巴結(jié)腫大-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)：

正常淋巴結(jié)常不能觸及，若淋巴結(jié)直徑>0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者為淋巴結(jié)腫大。本單元一般了解，至今尚未出現(xiàn)試題。

一、腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容

1.觸診方法與順序：淺表淋巴結(jié)應(yīng)用滑動觸診法進行檢查，并應(yīng)按一定順序觸診：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角（包括頜下與頦下）、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胭窩等。

2.觸診內(nèi)容：應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，并同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

二、常見原因

1.感染 病毒、衣原體、立克次體、細菌、螺旋體、原蟲等感染。

2.過敏或變態(tài)反應(yīng) 藥物熱、血清病等。

3.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、Still病等。

4.血液與造血系統(tǒng)疾病 淋巴瘤、白血病、骨髓增生異常綜合征、漿細胞病、惡性組織細胞病等。

5.惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

6.其他 蛇咬傷、結(jié)節(jié)病、低丙球蛋白血癥、重鏈病、壞死增生性淋巴結(jié)病等。

三、臨床意義

1.局部淋巴結(jié)腫大

（1）非特異性淋巴結(jié)炎：如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟；慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。

（2）淋巴結(jié)結(jié)核：常見頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連；若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。

（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，與周圍組織粘連，淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。

2.全身性淋巴結(jié)腫大 可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病。