意識(shí)障礙-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)

2015-01-21 09:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

意識(shí)障礙-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：

一、概念

意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、外環(huán)境中的刺激具有意義的應(yīng)答能力，這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙。即指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。

二、常見(jiàn)原因

1.全身性原因

（1）多灶性、彌漫性、代謝性腦病：各種代謝物質(zhì)異常、離子異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、中毒、外傷等。

（2）缺血、缺氧性腦?。?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink" >心肌梗死、心律失常、出血、休克等。

（3）全身性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC。

2.局部原因

（1）彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：炎癥、血管病、腫瘤、外傷等。

（2）小腦幕以下病變：腦干或小腦梗死、出血、炎癥和腫瘤等病變。

三、臨床表現(xiàn)

1.嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

2.意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（2007）。

3.昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。

4.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。

（1）輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

（2）中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)（2008）。

（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。

（4）腦死亡：也稱(chēng)過(guò)度昏迷，全身肌張力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸維持生命。

5.譫妄一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。

6.其他如無(wú)動(dòng)性緘默、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、木僵等。

四、伴隨癥狀及臨床意義

1.發(fā)熱先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見(jiàn)于重癥感染性疾?。幌纫庾R(shí)障礙后發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。

2.呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。

3.瞳孔散大可見(jiàn)于顛茄類(lèi)、酒精、氰化物等中毒以及癲瘌、低血糖狀態(tài)等。

4.瞳孔縮小可見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。

5.心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類(lèi)、毒草等中毒。

6.高血壓可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外等。