頭痛-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo):

一、概念

頭痛是指額、頂、顳及枕部疼痛醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，是頭部以及相鄰的面、頸痛覺纖維受物理或化學(xué)刺激產(chǎn)生的動(dòng)作電位向腦部傳導(dǎo)而致。

二、常見病因

1.顱腦病變：顱腦各種感染性疾病、顱內(nèi)占位性病、顱腦外傷及其他神經(jīng)血管功能紊亂等。

2.顱外病變：顱、頸骨先天性畸形及腫瘤，五官科疾病，頭面部神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等。

3.全身性疾?。焊鞣N急性全身性感染、中毒、心腦血管病、血液病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病、神經(jīng)精神性疾病等。

三、臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病情況：急性起病伴發(fā)熱者常為感染性疾病所致；急劇而持續(xù)性頭痛，不伴發(fā)熱者常提示顱內(nèi)血管性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性頭痛或搏動(dòng)性頭痛多為血管性頭痛；慢性進(jìn)行性鈍痛伴有顱內(nèi)壓增高者應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變；情緒緊張而發(fā)病者多為肌緊張性頭痛。

2.頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多為單側(cè)，高血壓性頭痛多在額部或整個(gè)頭部；顱內(nèi)深在性病變所致頭痛多向病灶同側(cè)放射；全身性疾病所致頭痛多為全頭部痛；五官科疾病所致頭痛多為淺表性，且局限于前額、眼眶或顳部。

3.頭痛的程度與性質(zhì)：腦膜刺激性頭痛如腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血多劇烈持續(xù)；腦腫瘤所致頭痛常為輕中度鈍痛；肌緊張性頭痛多為緊縮或鉗夾樣痛。

4.頭痛發(fā)生時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：顱內(nèi)占位性病變所致頭痛往往清晨加重；鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午；叢集性頭痛則易在夜間發(fā)生；女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。

5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身使顱內(nèi)高壓性頭痛加劇，平臥能使低顱壓性頭痛緩解。肌緊張性頭痛可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。

四、伴隨癥狀及臨床意義

1.腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高。

3.眩暈：小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。

4.發(fā)熱：全身性感染性疾病。

5.視力障礙：青光眼或腦瘤。

6.精神癥狀：顱內(nèi)腫瘤。

7.意識(shí)障礙：腦疝。

8.癲癇發(fā)作：腦血管畸形、腦瘤、顱內(nèi)寄生蟲病。

9.神經(jīng)功能紊亂癥狀：神經(jīng)功能性頭痛。