冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、急性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)的重點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了這四種疾病的學(xué)習(xí)重點：

一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病學(xué)習(xí)重點

⒈危險因素

⒉缺血性心臟病的分類（ISFC/WHO）

⒊心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度的分級、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療

⒋不穩(wěn)定型心絞痛的處理原則

⒌急性心機(jī)梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥

⒍急性心肌梗死的治療原則

⒎急性心肌梗死所導(dǎo)致心力衰竭的Killips分級

二、心臟瓣膜病學(xué)習(xí)重點

1.病因

2.臨床表現(xiàn)

3.X線、超聲心動圖和心電圖檢查[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

4.并發(fā)癥

5.治療

三、急性心包炎學(xué)習(xí)重點

1.病因

2.臨床表現(xiàn)

3.X線、超聲心動圖和心電圖檢查

4.治療

5.心包壓塞的診斷與處理

6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項、

四、感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱

2.心臟雜音

3.周圍體征多為非特異性，已經(jīng)較少見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

（1）瘀點：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見。

（2）指和趾甲下裂片狀出血。bhshhw.cn

（3）Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

（4）Osler結(jié)節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性者較常見。

（5）Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1～4mm的出血紅斑。

4.動脈栓塞

5.感染的非特異性癥狀

（1）脾腫大見于30%，病程＞6周患者。急性者少見。

（2）貧血，有蒼白、無力和多汗，多為輕、中度貧血，亞急性者多見，主要因為感染對骨髓的抑制。

（3）杵狀指和趾。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要標(biāo)準(zhǔn)

①兩次血培養(yǎng)陽性，且病原菌完全一致。

②超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全醫(yī)學(xué)教育'網(wǎng)編輯整理搜集。

（2）次要標(biāo)準(zhǔn)

①基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史。

②發(fā)熱，體溫≥38℃。

（3）血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜淤點、Janeway損害。

（4）免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風(fēng)濕因子陽性。

（5）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

（6）超聲心動圖有IE的表現(xiàn)，但不符合主要標(biāo)準(zhǔn)。

凡符合以下條件者可以確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎：符合2項主要標(biāo)準(zhǔn)；或符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)加3項次要標(biāo)準(zhǔn)；或符合5項次要標(biāo)準(zhǔn)。

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