2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第23期的內(nèi)容：

（128～130題共用題干）

男，40歲。間斷喘憋1年余。活動(dòng)量多時(shí)較明顯，2天來(lái)喘憋明顯加重，在夜間憋醒。1周前咽痛、發(fā)熱，服用“感冒藥”后好轉(zhuǎn)。既往：心臟有雜音，具體情況不詳。查體：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)鏡下血尿。

128.該患者最不可能出現(xiàn)的體征是

A.奇脈

B.甲床線狀出血

C.瞼結(jié)膜出血點(diǎn)

D.杵狀指

E.脾大

129.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)重點(diǎn)選擇檢查

A.胸部X線片

B.免疫學(xué)檢查

C.心電圖

D.心肌酶

E.血培養(yǎng)

130.患者應(yīng)采取的治療措施為

A.脾切除

B.抗凝治療

C.心包穿刺術(shù)

D.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

E.早期充分使用抗生素

【答案】E、E、E

【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮為感染性心內(nèi)膜炎，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為心力衰竭。肉眼血尿提示腎梗死。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法?？股刂委熓亲钪匾闹委煷胧?。

（131～132題共用題干）

男，20歲。左腰部被刺后傷口持續(xù)溢出淡紅色液體2小時(shí)。查體：P110次/分，BP95/70mmHg.左上腹有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。

131.診斷首先應(yīng)考慮

A.脾破裂

B.胰腺損傷

C.肝破裂

D.胃穿孔

E.腎損傷

132.最重要的治療措施為

A.立即手術(shù)探查

B.靜脈應(yīng)用抗生素，觀察

C.持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量顏色變化

D.補(bǔ)液抗體克治療

E.絕對(duì)臥床2周以上

【答案】E、A

【解析】根據(jù)患者受傷的位置，考慮為腎損傷，該患者為開(kāi)放性腎損傷，是手術(shù)治療的指征。

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