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②心臟體征：

P2亢進(jìn)；P2＞A2（肺動(dòng)脈高壓）

三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音（右心大）

劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（右心大）

肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大

2.失代償期（呼衰+右心衰）

（1）呼吸衰竭：呼吸困難加重；白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕酪颍┑谋憩F(xiàn)。體征：①明顯發(fā)紺；②球結(jié)膜充血、水腫，視乳頭水腫；③腱反射減弱或消失，病理反射；④周?chē)軘U(kuò)張的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗。

（2）右心衰竭：

心悸、食欲減退、腹脹、惡心

頸靜脈怒張，肝大且有壓痛

肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最特異）

下肢水腫，重者可有腹水。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線(xiàn)檢查

①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07

②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm

③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)

④右心室增大征（心尖圓隆上翹）

總結(jié)：

心尖圓隆上翹——右心室擴(kuò)大

靴型心（心尖左下擴(kuò)大）——左心室擴(kuò)大

燒瓶（心臟兩側(cè)擴(kuò)大）心——心包積液

梨形心——二尖瓣狹窄

2.心電圖檢查：

①電軸右偏，QRS額面平均電軸≥90°

②V1R/S≥1

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位

④RV1+SV5≥1.05mV

⑤肺型P波

⑥右束支傳導(dǎo)阻滯

3.超聲心動(dòng)圖檢查：

右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度增大，左、右心室內(nèi)徑比值＜2，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大。

4.血?dú)夥治觯?/p>

1）代償失代償：由pH判定。7.35～7.45（代償）＜7.35酸；＞7.45堿

2）呼吸性因素（呼酸呼堿）：由PaCO2判定。35～45mmHg＞45呼酸；＜35呼堿

3）代謝性因素：由BE判定。-3～+3mmol/L＞+3代堿；＜-3代酸

四、診斷

①慢性阻塞性肺疾病、胸肺疾病或肺血管病變病史

②肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全癥狀體征

③心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象

五、鑒別診斷

（1）冠心病：

①有典型的胸痛癥狀

②高血壓、高脂血癥、糖尿病史

③超聲檢查可見(jiàn)左心室擴(kuò)大室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良等征象，冠脈造影確診、

（2）風(fēng)濕性心瓣膜?。?/p>

有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史，心臟雜音，其他二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變，其X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

（3）心肌病：

表現(xiàn)為全心衰，但往往以左心衰竭發(fā)病，超聲心動(dòng)圖呈現(xiàn)以左心室擴(kuò)大為主的全心擴(kuò)大，可以和肺心病相鑒別。

六、并發(fā)癥：

（1）肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因！

（2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：呼酸多見(jiàn)

（3）心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見(jiàn)）及陣發(fā)性室上性動(dòng)過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性，也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。

七、治療

（1）肺心功能失代償期原則：

1）積極控制感染：慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療。；

2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：低流量/低濃度吸氧；

3）控制心力衰竭：

利尿：小弱

擴(kuò)血管：只在頑固心衰時(shí)使用

強(qiáng)心藥：用量小

（2）肺心功能代償期原則：

采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)，如長(zhǎng)期家庭氧療、調(diào)整免疫功能等。慢性肺心病患者多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧。

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