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（一）消化道大出血的治療——首位：抗休克、迅速補充血容量

1.一般急救措施

活動性出血期間應(yīng)禁食。

嚴(yán)密監(jiān)測：生命體征、嘔血與黑糞情況、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容與血尿素氮、中心靜脈壓、心電監(jiān)護(hù)。

2.積極補充血容量

關(guān)鍵——輸足全血。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替。

（二）消化道大出血的緊急輸血指征

1.改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快。

2.血紅蛋白＜70g/L或血細(xì)胞比容＜25%.

3.失血性休克。

（三）消化道大出血的止血措施

1.食管、胃底靜脈曲張破裂大出血

①藥物—奧曲肽；

②內(nèi)鏡—目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段；

③氣囊壓迫—目前已不作為首選。限于藥物不能控制時作暫時止血用；

④外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）。

（四）原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎的病因及常見致病菌

（五）急性化膿性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥及處理原則

1.適應(yīng)證：

①非手術(shù)治療6～8小時后不緩解/加重；

②原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；

③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其有休克表現(xiàn)；

④腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢。

2.手術(shù)處理原則：

①積極處理原發(fā)??；

②用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。

（六）膈下膿腫的診斷

1.病史：急性腹膜炎、腹腔內(nèi)臟器炎性病變、腹部手術(shù)；

2.全身癥狀：持續(xù)高熱或中度發(fā)熱。脈率增快，乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高。

3.局部癥狀：膿腫部位持續(xù)鈍痛，常位于近中線的肋緣下或劍突下。呃逆、咳嗽、胸痛，并出現(xiàn)胸水或肺不張。

嚴(yán)重者：局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高、肝濁音界擴(kuò)大、呼吸音減弱或消失。

4.影像學(xué)：X線透視：患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限或消失，肋膈角模糊、積液。

X線片：胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張，膈下可見占位陰影。液氣平面。左膈下膿腫，胃底可受壓移位。

（七）盆腔膿腫的診斷

1.病史：急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后；

2.全身：體溫升高，但中毒癥狀較輕；

3.局部：直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等；直腸指檢：肛管括約肌松弛，直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動感；

4.B超、CT.

（八）結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)

1.中青年，有結(jié)核病史；

2.表現(xiàn)：長期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；

3.腹水常規(guī)；

4.X線胃腸鋇餐：腸粘連等征象；

5.PPD試驗：強(qiáng)陽性。

不典型病例：

1.腹腔鏡活檢：確診。

2.若有廣泛腹膜粘連，禁行腹腔鏡。結(jié)合B超、CT等排除腫瘤，有手術(shù)指征者剖腹探查。

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