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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產科學》考點:7種異常分娩的處理!

2019-03-26 10:23 來源:
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小編為大家匯總整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產科學》輔導精華:學習7種異常分娩的處理!希望對大家備考有幫助!

一、產力異常的處理

1、協(xié)調性子宮收縮乏力:發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,應及時剖宮產。

估計能經陰道分娩者,第一產程加強宮縮措施有:人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現(xiàn)宮縮乏力,給予縮宮素靜滴,行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象,應行剖宮產。第三產程為預防產后出血,當胎肩露于陰道口時,靜注麥角新堿0.2mg,同時縮宮素10~20單位靜滴。

2、不協(xié)調性子宮收縮乏力:處理原則是調整宮縮,恢復其極性。給予哌替啶100mg或嗎啡10~15mg肌注,恢復為協(xié)調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。

二、骨產道異常

1.一般處理保證營養(yǎng)及水分攝入,必要時補液。監(jiān)測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口狹窄的處理

(1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前后徑<8.5cm者,應行剖宮產。

(2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,可試產。出現(xiàn)宮縮乏力,胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2~4小時,胎頭仍不入盆,或伴胎兒窘迫征象,應及時剖宮產。胎膜已破,為了減少感染,應縮短試產時間。

3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

(1)中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。

(2)骨盆出口平面狹窄:不應進行試產。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm,可經陰道分娩。

4.骨盆三個平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應盡早剖宮產。

5.畸形骨盆的處理:畸形嚴重、頭盆不稱明顯者,應及時剖宮產。

三、持續(xù)性枕后(橫)位處理

持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產。

1、第一產程潛伏期:保證產婦充分營養(yǎng)與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,靜脈滴注縮宮素。

活躍期:

①人工破膜

②靜脈滴注縮宮素

③試產過程中,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,行剖宮產術結束分娩

2、第二產程:徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致。陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)轉成枕前位困難時,也可向后轉成正枕后位——產鉗助產胎頭位置較高,行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。

3、第三產程:胎盤娩出后應立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產后出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。

四、臀先露

妊娠期處理:妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

1、胸膝臥位每日2次,每次15分鐘,連續(xù)作1周后復查;

2、激光照射或艾炙至陰穴每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程;

3、外倒轉術用于上述矯正方法無效者,于妊娠32~34周行外倒轉術。術前半小時口服硫酸舒喘靈4.8mg.

4、分娩期處理:分娩前作出正確判斷,決定分娩方式。

(1)剖宮產指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。

(2)經陰道分娩的處理

①第一產程:不灌腸,少做肛查。必要時陰道檢查。嚴密觀察胎心及產程進展。為使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰后,用“堵”外陰法。

②第二產程:導尿,初產婦作會陰側切術。

有3種分娩方式:

1)自然分娩:胎兒娩出不作任何牽拉。

2)臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部后,胎肩及后出胎頭由接產者協(xié)助娩出。臍部娩出后,一般應在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。

3)臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,對胎兒損傷大不宜采用。

③第三產程:產程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后,肌注縮宮素防止產后出血。醫(yī)學教育|網搜集整理行手術操作及軟產道損傷應及時縫合,并給抗生素預防感染。

五、肩先露分娩期處理

1、足月活胎伴產科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產史等)應于臨產前剖宮產。

2、初產婦、足月活胎:應剖宮產。

3、經產婦、足月活胎:剖宮產。若宮口開大5cm以上,破膜不久,羊水未流盡,可在乙醚深麻醉下行內倒轉術,轉成臀先露,待宮口開全助產娩出。

4、出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象,無論胎兒死活,均應立即剖宮產,術中發(fā)現(xiàn)宮腔感染嚴重,應將子宮一并切除。

5、胎兒已死,無先兆子宮破裂征象,宮口近開全,在全麻下行斷頭術或毀胎術,術后應常規(guī)檢查子宮下段、宮頸及陰道有無裂傷。有裂傷應及時縫合。預防產后出血,給抗生素預防感染。

六、巨大胎兒處理

根據(jù)胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況,擇期行剖宮產。臨產后,由于胎頭大且硬不易變形,不宜試產過久。醫(yī)學教育網原創(chuàng)第一產程及第二產程延長,估計胎兒體重大于4000g,胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產為宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產程延長時,應做較大的會陰側切以產鉗助產,同時做好處理肩難產的準備工作。醫(yī)學教育|網搜集整理分娩后應行宮頸及陰道檢查。

七、肩難產處理措施

1、屈大腿法:讓產婦雙腿向上盡可能屈曲緊貼腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度,使前肩自然松解,適當用力向下牽拉胎頭,前肩即娩出。

2、壓前肩法:在產婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓,有助于嵌頓的前肩娩出。

3、旋肩法:助產者以示、中兩指伸入陰道緊貼胎兒后肩,并將后肩向側上旋轉,助手協(xié)助將胎頭同向旋轉,當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。

4、先牽出后臂娩出后肩法:助產者的手順骶骨進入陰道,握住胎兒后上肢及手臂,沿胎兒胸面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢,后肩娩出后,將胎肩旋轉至骨盆斜徑上,再牽拉胎頭使前肩入盆后即可娩出。

5、以上方法無效,剪斷胎兒鎖骨,娩出后縫合軟組織,鎖骨能愈合。

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