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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病、性傳播疾病》考試資料:霍亂

霍亂的相關(guān)知識點(diǎn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中代傳染病、性傳播疾病涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

霍亂

4.診斷及治療

確定診斷需依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)或血清學(xué)試驗(yàn):

①有典型的癥狀,細(xì)菌培養(yǎng)陽性;或

②流行區(qū)人群,癥狀典型,培養(yǎng)陰性,但血清抗體測定呈4倍增高者(雙份血清)。

治療關(guān)鍵:早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

靜脈補(bǔ)液原則:先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。

病原治療:抗菌治療為輔助,可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn),尤其是補(bǔ)液原則,考試題型多樣化,??键c(diǎn)如下:

臨床表現(xiàn)為:劇烈腹瀉,繼之嘔吐,瀉吐物為米泔水樣;無發(fā)熱、腹痛、里急后重;嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、少尿、腎衰竭;

治療關(guān)鍵:早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

【易錯(cuò)易混辨析】

霍亂低鈉也可導(dǎo)致腓腸肌痙攣疼痛注意與鉤端螺旋體鑒別。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.除哪項(xiàng)外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)

A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始,繼以嘔吐

B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C.大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無法計(jì)數(shù)

D.糞便以黃水便或清水便為多

E.糞便有魚腥味,鏡檢無膿細(xì)胞

2.典型霍亂患者,發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是

A.畏寒、發(fā)熱

B.聲音嘶啞

C.劇烈腹瀉,繼之嘔吐

D.腹部絞痛

E.腓腸肌痙攣

二、A3/4型選擇題

男性,30歲,農(nóng)民。既往體健。7月2日來診,腹瀉2天,為水樣便帶少量黏液,量多,日十余次,相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢:體溫36.8℃,神志清,皮膚彈性差,脈細(xì)速,血壓70/50mmHg.化驗(yàn)檢查:大便鏡檢白細(xì)胞0~2個(gè)/HP,血紅蛋白160g/L,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L,中性粒細(xì)胞0.78,淋巴細(xì)胞0.12,單核細(xì)胞0.10.

1.本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A.抗菌治療

B.抗病毒治療

C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容

E.首選升壓藥,糾正低血壓

2.最可能的診斷是

A.菌痢

B.急性腸炎

C.細(xì)菌性食物中毒

D.霍亂

E.輪狀病毒感染

三、B型選擇題

A.痢疾桿菌

B.傷寒桿菌

C.霍亂弧菌

D.大腸桿菌

E.副傷寒甲桿菌

1.具有侵襲力的菌株進(jìn)入腸黏膜固有層并在其中繁殖。引起炎癥與潰瘍

2.分泌腸毒素,激活環(huán)磷酸腺苷介質(zhì)系統(tǒng)引起小腸過度分泌,造成劇烈水瀉

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉,不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣,先腹瀉后嘔吐,伴腓腸肌痛,糞便有魚腥味,鏡檢無膿細(xì)胞。故選B.

2.C

【答案解析】霍亂是一類嚴(yán)重的消化道傳染病,在我國是法定甲級傳染病?;颊邽a吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉,不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣,先腹瀉后嘔吐,伴腓腸肌痛,糞便有魚腥味,鏡檢無膿細(xì)胞。故選C.

二、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】結(jié)合病史和檢查診斷為霍亂,補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原則是早期、快速、足量,先鹽后糖,先快后慢,適時(shí)補(bǔ)堿,及時(shí)補(bǔ)鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療?;颊呓?jīng)補(bǔ)液治療后血壓如果仍然較低,可給予血管活性藥物。故選C.

2.D

【答案解析】霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無痛性劇烈腹瀉,不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣,先腹瀉后嘔吐,伴腓腸肌痛,由于脫水導(dǎo)致各種失水征象,包括血壓下降和循環(huán)衰竭,糞便鏡檢無膿細(xì)胞,血常規(guī)白細(xì)胞升高,血紅蛋白增高。結(jié)合該病例特點(diǎn),考慮為霍亂。菌痢為黏液膿血便,可排除A.急性腸炎與細(xì)菌性食物中毒一般先吐后瀉,且循環(huán)衰竭少見,可排除B與C.輪狀病毒感染多為黃色水樣便,血白細(xì)胞不升高,分類中淋巴細(xì)胞可升高,故可排除E.故選D.

三、B型選擇題

1.A

【答案解析】痢疾桿菌只在黏膜固有層內(nèi)繁殖,并形成感染病灶,很少侵入黏膜下層。細(xì)菌侵入血流者較罕見。有毒力的痢疾桿菌對上皮細(xì)胞的侵入作用是致病的先決條件,是導(dǎo)致感染的重要原因。志賀氏菌的菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸黏膜的上皮細(xì)菌表面,繼而在侵襲蛋白作用下穿入上皮細(xì)胞內(nèi),一般在黏膜固有層繁殖形成感染灶。此外,凡具有K抗原的痢疾桿菌,一般致病力較強(qiáng)。

2.C

【答案解析】霍亂腸毒素引起小腸過度的機(jī)理是由于激活細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷(cAMP)介質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果,腸毒素能激活腺苷環(huán)化酶(AC)從而使AC活性持續(xù)加強(qiáng)其結(jié)果促使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP,當(dāng)組織內(nèi)cAMP濃度開高時(shí),即發(fā)揮了第二信使作用,刺激隱窩組織分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強(qiáng),同時(shí)抑制絨毛組織對水分正常吸收,以致出現(xiàn)大量水份與電解質(zhì)聚積在腸腔,形成本病特征的劇烈水樣腹瀉。

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