流行性乙型腦炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中傳染病、性傳播疾病科目涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

（1）輕型：患者意識清，有不同程度的嗜睡，體溫可以升高，多在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，根據(jù)血清學(xué)表現(xiàn)而確診。

（2）普通型：有不同程度的意識障礙，有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn)，病程7～10天，無后遺癥。

（3）重型：體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱，神志喪失，持續(xù)或反復(fù)抽搐，出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過2周，恢復(fù)期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者有后遺癥。

（4）暴發(fā)型：體溫驟升，持續(xù)不退，反復(fù)或持續(xù)痙攣發(fā)作，出現(xiàn)深昏迷，瞳孔反射遲鈍，呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn)，搶救不及時則死亡，存活者常留有后遺癥。

4.實(shí)驗室檢查：WBC：一般在（10～20）×109/L.個別可到30×109/L；腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變；特異性IgM抗體陽性可確診。

5.診斷及確診依據(jù)：高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

6.治療

（1）一般治療：隔離、觀察、強(qiáng)化護(hù)理、營養(yǎng)補(bǔ)液。

（2）對癥治療：

1）高熱：物理降溫為主。

2）抽搐：

腦水腫——脫水、給氧；

腦實(shí)質(zhì)——安定、水合氯醛和苯妥英鈉對癥處理。

3）呼吸衰竭：通暢氣道，可用中樞呼吸興奮劑，或行插管或氣管切開并呼吸機(jī)輔助呼吸。

4）腦水腫和顱壓增高：同時20%甘露醇靜點(diǎn)。

（3）恢復(fù)期和后遺癥期：加強(qiáng)護(hù)理、營養(yǎng)；防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。

7.預(yù)防

關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

【進(jìn)階攻略】

夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦；

診斷要點(diǎn)：高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等；這個病的季節(jié)性非常強(qiáng)，7、8、9月份發(fā)病。這一點(diǎn)很重要。

乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭。

【易錯易混辨析】

中毒型菌痢亦多發(fā)生在夏季，一般有不潔飲食，可有中毒性休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.流行性乙型腦炎極期的臨床表現(xiàn)不包括

A.呼吸衰竭

B.驚厥或抽搐

C.持續(xù)高熱

D.意識障礙

E.腎衰竭

2.乙型腦炎的主要傳染源是

A.典型乙型腦炎患者

B.感染乙腦病毒的豬

C.輕型乙型腦炎患者

B.呼吸興奮劑

C.地塞米松

D.退熱劑

E.鎮(zhèn)靜劑

2.該患者最可能的診斷是

A.中毒型菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

四、B型選擇題

A.滅虱

B.滅鼠

C.滅婢

D.滅蚤

E.滅蚊

1.流行性乙型腦炎的防御措施是

2.腎綜合征出血熱的防御措施是

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】乙型腦炎是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要傳染源為感染乙腦病毒的豬，本病通過蚊蟲叮咬傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季。其主要病變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)炎癥。典型病例以起病急、高熱、意識障礙、抽搐和腦膜刺激征為特征，重者可發(fā)生中樞性呼吸衰竭。故選B.

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。

因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)，腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸，如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】該患兒夏季發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，查體有腦膜刺激征，故考慮患兒顱內(nèi)高壓可能性大。腦脊液特點(diǎn)為病毒性腦炎特點(diǎn)，但血常規(guī)白細(xì)胞增高，符合流行性乙型腦炎的特點(diǎn)，診斷考慮為流行性乙型腦炎?；純河幸庾R障礙，伴顱內(nèi)高壓且并發(fā)腦疝，因此重要的搶救措施是立即應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫。故選A.

2.D

【答案解析】該患兒夏季發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐的癥狀，查體有腦膜刺激征，故考慮患兒顱內(nèi)高壓可能性大。腦脊液特點(diǎn)為病毒性腦炎特點(diǎn)，但血常規(guī)白細(xì)胞增高，符合流行性乙型腦炎的特點(diǎn)，診斷考慮為流行性乙型腦炎。所以最可能是D.選項A，中毒型菌痢多見于兒童，以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒性腦病為主要特點(diǎn)，胃腸道癥狀輕微，一般無腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常；選項B，流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬、春季，且腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞明顯升高明顯，以多核細(xì)胞為主；選項C，結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀黃綠色，以單核細(xì)胞升高為主；選項E，化膿性腦膜炎為渾濁的腦脊液，白細(xì)胞也是明顯升高的。因此診斷的可能性最大是D.

四、B型選擇題

1.E

2.B

【答案解析】乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子。腎綜合征出血熱傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。

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