【湯以恒】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)精品課-消化性潰瘍考點講解

2019-01-03 14:29 醫(yī)學教育網

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消化性潰瘍主要手術目的、方法及術后并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)的必考考點，每年都會有出題點，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了網校專業(yè)師資湯以恒講解的這個知識點，希望對大家有幫助！

消化性潰瘍考點

1.穿孔縫合術：

適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔。

2.胃大部切除術——（傳統(tǒng)方法）

【難點精講TANG】胃大部切除

切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口3cm左右。

①畢Ⅰ式：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

②畢Ⅱ式：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

畢Ⅰ、畢Ⅱ，誰好？

3.術后并發(fā)癥

【10=5早5遠，核心重要考點，耐心一些TANG】

Ⅰ.早期

①術后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④術后梗阻

⑤胃癱

Ⅱ.遠期

①傾倒綜合征

②堿性反流性胃炎

③吻合口潰瘍

④殘胃癌

⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥

Ⅰ.早期

1）術后出血

A.24小時內——止血不確切；
B.4～6天——吻合口黏膜壞死；
C.10～20天——縫線處感染、腐蝕血管

A.絕大多數：非手術；
B.大出血：再次手術止

術后正常出血為第一個24小時＜300ml，僅密切觀察，不做診斷。

如果出血量大，或超過24小時，即診斷。

2）十二指腸殘端破裂	表現酷似潰瘍穿孔	立即手術
3）腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏	術后5～7天，突然局限性腹膜刺激征，或X線腹部平片見膈下游離氣體	A.吻合口破裂：立即手術修補； B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時手術

4）術后梗阻	A.輸入段梗阻	急性完全性輸入段梗阻：病情嚴重，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現：上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁；	手術
	A.輸入段梗阻	慢性不完全性輸入段梗阻	手術
	B.吻合口梗阻	多因吻合口過小、水腫或內翻過多所致	①首先行胃腸減壓，消除水腫，通?？删徑猓?span id="eckwiao" class="Apple-converted-space"> ②若上述治療失敗，需再次手術
	C.輸出段梗阻	上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐確診	如不能自行緩解，應立即手術

重要小結及補充TANG——術后梗阻的“嘔吐物”：

①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。

②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

5）胃癱：胃排空障礙。

表現：進流質或半流質時，出現惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水、電解質、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。

處理——置胃管減壓和靜脈補液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術。

Ⅱ.遠期

1）傾倒綜合征

——胃大部切除術后失去了幽門的節(jié)制功能，導致胃內容物排空過快，而產生一系列臨床癥狀，多見于畢Ⅱ式術后。

A.早期傾倒綜合征（低血容量）：食物過快進入空腸，大量細胞外液吸入到腸腔，循環(huán)血容量驟減，表現為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉

①少食多餐；
②避免過甜高滲食品；
③生長抑素。
手術宜慎重

B.晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：
由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應性低血糖

飲食調整，減緩碳水化合物吸收，可用生長抑素

2）堿性反流性胃炎

三聯(lián)征：
①劍突下持續(xù)燒灼痛
②膽汁性嘔吐
③體重減輕

保護胃黏膜、調節(jié)胃動力

3）吻合口潰瘍	術后2年內發(fā)病，癥狀與原來潰瘍相似，疼痛更劇，易出血	先進行潰瘍的正規(guī)非手術治療
4）殘胃癌	至少5年后，最常發(fā)生于10年以上	手術

5）營養(yǎng)性并發(fā)癥	A.營養(yǎng)不足，體重減輕		少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補充維生素
	B.貧B.貧血：壁細胞減少。	胃酸不足——缺鐵性貧血	鐵劑
		內因子缺乏——巨幼紅細胞性貧血	維生素B₁₂、葉酸；嚴重：輸血
	C.腹瀉與脂肪瀉（糞便中排出的脂肪超過攝入的7%）。		進少渣易消化高蛋白飲食;應用考來烯胺和抗生素
	D.骨?。盒g后5～10年，女性。