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【湯以恒】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)精品課-消化性潰瘍考點講解

2019-01-03 14:29 來源:
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消化性潰瘍主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)的必考考點,每年都會有出題點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒講解的這個知識點,希望對大家有幫助!

消化性潰瘍考點

1.穿孔縫合術(shù):

適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔。

2.胃大部切除術(shù)——(傳統(tǒng)方法)

【難點精講TANG】胃大部切除

切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口3cm左右。

①畢Ⅰ式:在胃大部切除后,將殘留胃直接和十二指腸吻合;

②畢Ⅱ式:在胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。

畢Ⅰ、畢Ⅱ,誰好?

3.術(shù)后并發(fā)癥

【10=5早5遠(yuǎn),核心重要考點,耐心一些TANG】

Ⅰ.早期

①術(shù)后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④術(shù)后梗阻

⑤胃癱

Ⅱ.遠(yuǎn)期

①傾倒綜合征

②堿性反流性胃炎

③吻合口潰瘍

④殘胃癌

⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥

Ⅰ.早期

1)術(shù)后出血 A.24小時內(nèi)——止血不確切;
B.4~6天——吻合口黏膜壞死;
C.10~20天——縫線處感染、腐蝕血管
A.絕大多數(shù):非手術(shù);
B.大出血:再次手術(shù)止

術(shù)后正常出血為第一個24小時<300ml,僅密切觀察,不做診斷。

如果出血量大,或超過24小時,即診斷。

2)十二指腸殘端破裂 表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔 立即手術(shù)
3)腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏 術(shù)后5~7天,突然局限性腹膜刺激征,或X線腹部平片見膈下游離氣體 A.吻合口破裂:立即手術(shù)修補;
B.外瘺形成:引流、胃腸減壓,必要時手術(shù)

4)術(shù)后梗阻 A.輸入段梗阻 急性完全性輸入段梗阻:病情嚴(yán)重,屬急性閉袢性梗阻,可發(fā)生腸段壞死穿孔,主要表現(xiàn):上腹部劇烈疼痛,嘔吐物不含膽汁; 手術(shù)
慢性不完全性輸入段梗阻
B.吻合口梗阻 多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致 ①首先行胃腸減壓,消除水腫,通??删徑猓?span id="hvqankx" class="Apple-converted-space"> 
②若上述治療失敗,需再次手術(shù)
C.輸出段梗阻 上腹部飽脹,嘔吐物含膽汁,X線鋇餐確診 如不能自行緩解,應(yīng)立即手術(shù)

重要小結(jié)及補充TANG——術(shù)后梗阻的“嘔吐物”:

①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。

②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

5)胃癱:胃排空障礙。

表現(xiàn):進流質(zhì)或半流質(zhì)時,出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。

處理——置胃管減壓和靜脈補液,靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù)。

Ⅱ.遠(yuǎn)期

1)傾倒綜合征

——胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能,導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快,而產(chǎn)生一系列臨床癥狀,多見于畢Ⅱ式術(shù)后。

  • A.早期傾倒綜合征(低血容量):食物過快進入空腸,大量細(xì)胞外液吸入到腸腔,循環(huán)血容量驟減,表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉 ①少食多餐; 
    ②避免過甜高滲食品; 
    ③生長抑素。 
    手術(shù)宜慎重
      
  • B.晚期傾倒綜合征(低血糖綜合征) 
    由于食物過快進入空腸,血糖一時性增高,致胰島素分泌增多,而發(fā)生反應(yīng)性低血糖
    飲食調(diào)整,減緩碳水化合物吸收,可用生長抑素
      
  • 2)堿性反流性胃炎 三聯(lián)征: 
    ①劍突下持續(xù)燒灼痛 
    ②膽汁性嘔吐 
    ③體重減輕
    保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力
      
    3)吻合口潰瘍 術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病,癥狀與原來潰瘍相似,疼痛更劇,易出血 先進行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療
    4)殘胃癌 至少5年后,最常發(fā)生于10年以上 手術(shù)
      
    5)營養(yǎng)性并發(fā)癥 A.營養(yǎng)不足,體重減輕 少食多餐,選擇高蛋白、低脂肪食譜,補充維生素
    B.貧B.貧血:壁細(xì)胞減少。 胃酸不足——缺鐵性貧血 鐵劑
    內(nèi)因子缺乏——巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素B12、葉酸; 
    嚴(yán)重:輸血
    C.腹瀉與脂肪瀉(糞便中排出的脂肪超過攝入的7%)。 進少渣易消化高蛋白飲食;應(yīng)用考來烯胺和抗生素
    D.骨病:術(shù)后5~10年,女性。
     

重要小結(jié)!

【胃大部切除術(shù)后10大并發(fā)癥】TANG

1.術(shù)后胃出血——時間不同,原因不同

2.十二指腸殘端破裂——畢Ⅱ

3.術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

4.術(shù)后梗阻——輸入段(急性完全性;慢性不完全性)、吻合口、輸出段

5.胃癱

6.傾倒綜合征(早、晚)

7.堿性反流性胃炎——畢Ⅱ——三聯(lián)征

8.吻合口潰瘍(2年)

9.營養(yǎng)性并發(fā)癥

10.殘胃癌:5年/10年

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