雙相障礙的臨床特點及診斷方法是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中精神神經(jīng)系統(tǒng)會涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容如下,這部分知識點由網(wǎng)校王逸老師講解,點擊查看免試聽>>
臨床特點:反復(至少兩次);
躁狂或輕躁狂:心境高漲、精力充沛和活動增加;
抑郁:心境低落、精力減退和活動減少;
發(fā)作間期:完全緩解。
癥狀至少已持續(xù)1周
躁狂發(fā)作
情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀、其它癥狀。
情感高漲
主觀體驗良好;
有一定感染力;
情緒不穩(wěn);
憤怒、易激惹、敵意;
自我評價過高、夸大妄想。
思維奔逸
思維非常敏捷;
思維內(nèi)容豐富;
感到舌頭在和思維賽跑;
意念飄浮。
活動增多
動作快速敏捷;
活動明顯增多;
但?;㈩^蛇尾、有始無終、一事無成;
社交活動多,隨便請客。
軀體癥狀
交感神經(jīng)亢進的癥狀;
食欲增加;
性欲亢進;
睡眠需求減少。
其它癥狀
主動和被動注意力均有增強;
但不能持久,易被周圍事物所吸收;
可有片斷幻覺、妄想。
1.藥物治療原則
(1)長期治療:三個階段:急性、鞏固和維持治療期。
(2)心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性:雙相障礙必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。抑郁發(fā)作時,謹慎聯(lián)用抗抑郁藥物。
(3)聯(lián)合用藥:
聯(lián)合:心境穩(wěn)定劑、苯二氮(艸卓)類、抗精神病、抗癲癇藥物。
(4)定期檢測血藥濃度:鋰鹽的治療量和中毒量接近,定期對血鋰濃度進行動態(tài)監(jiān)測。
碳酸鋰:首選,治療量與中毒劑量相接近。血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L.
碳酸鋰起效較慢。持續(xù)用藥2~3周才能顯效。
記憶:躁狂就送里面去
躁狂發(fā)作的藥物治療時間:
急性治療期:6~8周;
鞏固治療期:3個月左右;
維持治療:尚無定論。
診斷與鑒別診斷
1.躁狂發(fā)作的診斷標準
(1)癥狀標準:以情緒高漲或易激惹為主,并至少有下列3項(若僅為易激惹,至少需4項):
1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移。
2)語量增多。
3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗。
4)自我評價過高或夸大。
5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜,或不斷改變計劃和活動。
6)魯莽行為(揮霍、不負責任)。
7)睡眠需要減少。
8)性欲亢進。
(2)嚴重標準:嚴重損害社會功能,或給別人造成危險或不良后果。
(3)病程標準
1)符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)1周。
2)可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。
(4)排除標準:排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂等。
2.雙相障礙的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點進行,當患者在病程中先后出現(xiàn)過躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作,并排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷。
3.鑒別診斷
(1)繼發(fā)性心境障礙:
(2)精神分裂癥:
2018臨床醫(yī)師各科目詳細分值/經(jīng)驗匯總(圖表)
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