2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試沖刺復(fù)習(xí)?？济芫淼谒膯卧狝2練習(xí)題及解析期第四期（21-48題）的內(nèi)容更新啦，包含詳細(xì)的解讀，請(qǐng)各位考生花18分鐘的時(shí)間完成該題目：

31.患兒，15歲，每天攝入能量比較多，喜吃甜食，睡覺(jué)前有吃宵夜的習(xí)慣，現(xiàn)在入小學(xué)，由于肥胖，被同學(xué)譏笑，不愿上學(xué)。根據(jù)肥胖的分度，輕度肥胖的小兒體重為超過(guò)同性別同身高正常兒均值的

A.20%～29%

B.30%～39%

C.40%～49%

D.50%～59%

E.10%～19%

【正確答案】A

【答案解析】體重超過(guò)同性別、同身高均值的10%～19%為超重，體重超過(guò)20%～29%為輕度肥胖；體重超過(guò)30%～49%為中度肥胖；體重超過(guò)50%為重度肥胖。

本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-單純性肥胖癥，

32.3歲半男孩，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿。精神與睡眠尚可，血清鈣2.4mmol/L血清磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶10布氏單位，診斷為

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復(fù)期

D.佝僂病后遺病期

E.呆小病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒3歲半，有方顱，肋骨串珠，“O”形腿，考慮為佝僂病后遺病期。

本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病，

33.某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無(wú)法判定癲癇的類(lèi)型，在下述藥物中應(yīng)考慮

A.乙琥胺

B.苯妥英鈉

C.卡馬西平

D.丙戊酸鈉

E.苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥，可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作，對(duì)各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇，

34.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來(lái)院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng)，希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時(shí)既能控制癥狀，又無(wú)較強(qiáng)催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.撲米酮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇，

37.年輕的張某是某單位的干部，告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺(jué)得菜很淡，想拿醬油，但別人先拿走了；想喝水時(shí)，就有人即去倒水，認(rèn)為別人了解自己的想法。該癥狀是

A.超價(jià)觀念

B.罪惡妄想

C.夸大妄想

D.嫉妒妄想

E.思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想，或稱(chēng)內(nèi)心被揭露感，患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)而被周?chē)怂聪?。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(jué)（幻聽(tīng)）等同時(shí)存在。該患者通過(guò)一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法，是思維被洞悉妄想的表現(xiàn)，選E.

本題知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥，

38.24歲女性，病程6年，說(shuō)有人要害他，常自笑，好追求異性，有時(shí)打人摔東西，話多內(nèi)容零亂，精神檢查：意識(shí)清晰，興奮多語(yǔ)，思維松弛，主動(dòng)接觸異性，有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想，活動(dòng)增多而無(wú)目的性，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)癥狀，該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.情感障礙（躁狂相）

C.腦器質(zhì)性精神障礙

D.人格障礙

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來(lái)說(shuō)，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺(jué)、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績(jī)或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹?，病情便?huì)更加惡化，而衍生出幻覺(jué)（看到或聽(tīng)到一些不存在的刺激）、妄想（腦海中堅(jiān)信一個(gè)不合理、脫離現(xiàn)實(shí)的信念）、語(yǔ)無(wú)倫次、行為怪異等癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神分裂癥，

39.患者男性，45歲，因近期家人感覺(jué)不對(duì)勁，與該患者來(lái)醫(yī)院就診，王醫(yī)生在詢問(wèn)相關(guān)情況后，問(wèn)該患者問(wèn)題，患者回答問(wèn)題時(shí)，語(yǔ)言緩慢，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于

A.強(qiáng)迫思維

B.強(qiáng)制性思維

C.思維插入

D.思維遲緩

E.思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)音甚低，反應(yīng)速緩?；颊咦杂X(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見(jiàn)于抑郁癥。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-概述，

40.某精神科醫(yī)師檢查一患者，發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，應(yīng)優(yōu)先考慮下述哪種疾病

A.強(qiáng)迫性思維

B.思維奔逸

C.聯(lián)想散漫

D.思維中斷

E.思維遲緩

【正確答案】E

【答案解析】思維遲緩即聯(lián)想抑制，患者聯(lián)想速度減慢，數(shù)量減少和困難，表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神障礙-癥狀學(xué)，

41.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時(shí)后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射消失；右側(cè)瞳孔2.5mm，對(duì)光射存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。

本題知識(shí)點(diǎn)：顱腦損傷-顱內(nèi)血腫，

42.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時(shí)突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力，3小時(shí)后偏癱。CT可見(jiàn)基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位?？赡艿脑\斷為

A.高血壓腦病

B.腦轉(zhuǎn)移瘤

C.腦血栓形成

D.腦出血

E.腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B；腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動(dòng)血壓升高時(shí)發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見(jiàn)基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D.

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-腦出血，

43.某高血壓患者，一天前因與人爭(zhēng)吵，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈進(jìn)行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問(wèn)：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支

B.豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支

C.大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支

D.大腦中動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支

E.室管膜下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動(dòng)脈＞基底動(dòng)脈腦橋支＞大腦后動(dòng)脈丘腦支。

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-腦出血，

44.男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時(shí)舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺(jué)消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在

A.左側(cè)中央前、后回

B.右側(cè)中央前回

C.左側(cè)內(nèi)囊

D.右側(cè)內(nèi)囊

E.右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對(duì)側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺(jué)障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。偏盲：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)病學(xué)概論-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，

45.小王無(wú)眩暈、無(wú)聽(tīng)力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、左下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點(diǎn)是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時(shí)，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，即指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)定，輪替動(dòng)作差，辨距不良，故C正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)病學(xué)概論-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，

46.男，35歲。近3個(gè)月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕，對(duì)生活中的瑣事思慮多，自己不能控制，為此感到苦惱，坐立不安，主動(dòng)就診?；颊叽嬖诘闹饕Y狀是

A.焦慮癥狀

B.強(qiáng)制思維

C.強(qiáng)迫癥狀

D.驚恐發(fā)作

E.恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下，出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài)，表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，坐立不安，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，惶惶不可終日，似有大禍臨頭的感覺(jué)。恐懼是指面臨某種事物或處境時(shí)出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈驚恐體驗(yàn)。強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-廣泛性焦慮癥，

47.在對(duì)某雙向障礙的患者治療中，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B.震顫、共濟(jì)失調(diào)

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】劑量增大可引起中毒，癥狀主要為神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫發(fā)生。

早期副作用主要是上消化道癥狀，如果是鋰中毒先兆，特征性的表現(xiàn)是粗大震顫、抽動(dòng)、眩暈，而導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心境障礙（情感性精神障礙）-雙相障礙，

48.女，28歲。近3個(gè)月來(lái)覺(jué)得疲乏無(wú)力，早醒，食欲下降，工作效率明顯低下，感覺(jué)頭腦遲鈍，不愿多說(shuō)話，覺(jué)得度日如年，認(rèn)為前途暗淡，有輕生念頭。體格檢查無(wú)明顯異常。該患者最可能的診斷是

A.抑郁發(fā)作

B.精神分裂癥

C.焦慮癥

D.分離障礙

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】A

【答案解析】抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落（覺(jué)得度日如年）、思維弛緩（感覺(jué)頭腦遲鈍）、無(wú)望（自覺(jué)前途暗淡），有自殺傾向（輕生念頭）及生物學(xué)癥狀（早醒、食欲下降），故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀，常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

按焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程應(yīng)超過(guò)6個(gè)月，本例病程僅3個(gè)月。精神分裂癥患者的精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，以思維障礙為原發(fā)癥狀，而情感障礙是繼發(fā)的，與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差，為排除性診斷，只有排除其他精神疾病之后，才能診斷神經(jīng)衰弱。

分離性障礙舊稱(chēng)癔癥，是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對(duì)過(guò)去的記憶，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)，患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn)，癥狀具有發(fā)作性，與本例不符。

本題知識(shí)點(diǎn)：心境障礙（情感性精神障礙）-抑郁癥，

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