肺氣腫的病因和發(fā)病機(jī)制是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中呼吸系統(tǒng)的必考考點(diǎn)之一，這部分內(nèi)容是由網(wǎng)校邵啟軒老師講解，那么慢肺氣腫的病因和發(fā)病機(jī)制是什么呢，肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的一種有哪些特點(diǎn)？

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

一、持續(xù)氣流受限是最重要特點(diǎn)——核心本質(zhì)

二、COPD最常見的疾病

1、慢支

2、肺氣腫

3、慢性支氣管炎

氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。

記憶：3加2

練習(xí)：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者，排除其他慢性氣道疾病

C.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少2個(gè)月，并持續(xù)3年或以上者，排除其他慢性氣道疾病

D.長期有咳嗽、咳痰伴喘息經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者

E.以上都不是

『正確答案』B

肺氣腫

殘氣多——肺氣腫

肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞。

診斷肺氣腫：癥狀體征

肺功能：RV/TLC＞40%

病因和發(fā)病機(jī)制

1.吸煙為重要的發(fā)病因素；

損傷氣道上皮細(xì)胞；

氣道凈化能力下降；

容易繼發(fā)感染；

引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限；

誘發(fā)肺氣腫形成。

與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.免疫功能

D.氣候異常

E.過敏因素

『正確答案』A

在慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防方面，你認(rèn)為最重要的措施是

A.戒煙或不吸煙

B.改善環(huán)境衛(wèi)生

C.預(yù)防感冒

D.避免受涼

E.加強(qiáng)鍛煉

『正確答案』A

2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4.感染

感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；

病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；

常見細(xì)菌則以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌多見。

COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.克雷伯桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.銅綠假單胞菌

『正確答案』B

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。

蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；

抗蛋白酶對(duì)多種蛋白酶具有抑制功能。

α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最強(qiáng)的一種。

慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項(xiàng)是正確的

A.α1-抗胰蛋白酶減少

B.腺苷酸環(huán)化酶增多

C.真性膽堿酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶減少

E.蛋白酶減少

『正確答案』A

6.氧化應(yīng)激

7.炎癥機(jī)制

8.其他如機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等。

病理生理–早期改變

早期病變局限于細(xì)小氣道

閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低。

千里之堤毀于蟻穴

閉合容積增加

動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低（最敏感的指標(biāo)）

記憶：一增，一減

小氣道功能：一增一減

老畢越大，越不聽話！

閉合容積增大

順應(yīng)性減低

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.第一秒用力呼氣量（FEV1）降低

B.順應(yīng)性升高

C.閉合容積降低

D.閉合容積增大

E.殘氣量（RV）升高

『正確答案』D

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