抗精神失常藥的分類(lèi)及各自的特點(diǎn)是2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)大綱涉及到的考點(diǎn)，這部分內(nèi)容由網(wǎng)校專(zhuān)業(yè)師資湯以恒老師講解，那么抗精神失常藥的分類(lèi)及各自的特點(diǎn)是什么呢，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

一、氯丙嗪

1.藥理作用

（1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：

①抗精神病作用：

通過(guò)阻斷中腦－邊緣系統(tǒng)和中腦－皮層系統(tǒng)的D2樣受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)安定作用。

精神分裂癥。

對(duì)抑郁無(wú)效，甚至可使之加劇。

②鎮(zhèn)吐作用：

小劑量——阻斷延腦第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體；

大劑量——直接抑制嘔吐中樞。

[講義編號(hào)NODE70618200120100000103：針對(duì)本講義提問(wèn)]

③體溫調(diào)節(jié)作用：

抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，不但降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，也能降低正常體溫。

降溫作用隨外界環(huán)境溫度而變化——與物理降溫同時(shí)應(yīng)用，有協(xié)同降溫作用；在炎熱天氣，可使體溫升高。

【馬上比較】氯丙嗪解熱與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的區(qū)別TANG

（2）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：

阻斷結(jié)節(jié)－漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體，后者的功能——

促進(jìn)下丘腦釋放——催乳素釋放抑制因子、卵泡刺激素釋放因子、黃體生成素釋放因子和腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；

抑制垂體分泌——生長(zhǎng)激素。

【小結(jié)】氯丙嗪的不同作用點(diǎn)TANG

A.抗精神分裂癥——中腦

B.鎮(zhèn)吐——延腦

C.體溫調(diào)節(jié)——下丘腦

D.內(nèi)分泌影響——結(jié)節(jié)漏斗

[講義編號(hào)NODE70618200120100000106：針對(duì)本講義提問(wèn)]

（3）對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用——導(dǎo)致副作用：

A.阻斷α受體——血管擴(kuò)張、血壓下降，但有較多副作用，故不適合于高血壓的治療；

B.阻斷M受體——口干、便秘、視力模糊。

2.臨床應(yīng)用

（1）精神分裂癥：

顯著緩解陽(yáng)性癥狀如進(jìn)攻、亢進(jìn)、妄想、幻覺(jué)等；

但對(duì)陰性癥狀如冷漠等，效果不顯著。

A.對(duì)Ⅰ型精神分裂癥（精神運(yùn)動(dòng)性興奮和幻覺(jué)妄想為主）有效，尤其對(duì)急性患者效果顯著；

B.對(duì)Ⅱ型無(wú)效甚至加重；對(duì)慢性者療效較差。

（2）嘔吐和頑固性呃逆：

暈動(dòng)癥除外——異丙嗪、苯海拉明。

（3）低溫麻醉與人工冬眠：

A.物理降溫配合氯丙嗪——降低體溫。

B.與其他中樞抑制藥合用于“人工冬眠”。

有利于機(jī)體度過(guò)危險(xiǎn)的缺氧缺能階段，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等。

3.不良反應(yīng)

（1）一般不良反應(yīng)

①中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無(wú)力等）。

②α受體阻斷癥狀（鼻塞、血壓下降、體位性低血壓及反射性心悸等）。

③M受體阻斷癥狀（視力模糊、口干、無(wú)汗、便秘、眼壓升高等）。

[講義編號(hào)NODE70618200120100000109：針對(duì)本講義提問(wèn)]

（2）錐體外系反應(yīng)——阻斷了黑質(zhì)－紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱、ACh的功能增強(qiáng)而引起：

①帕金森綜合征：肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等；

②靜坐不能：坐立不安、反復(fù)徘徊；

③急性肌張力障礙：強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難。

另，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙——

口－面部不自主的刻板運(yùn)動(dòng)，廣泛性舞蹈樣手足徐動(dòng)癥；

停藥后仍長(zhǎng)期不消失。

（3）心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)

①體位性低血壓，持續(xù)性低血壓休克；心電圖異常，心律失常。

②高催乳素血癥——溢乳、閉經(jīng)及妊娠試驗(yàn)假陽(yáng)性。

（4）精神異常——如意識(shí)障礙、淡漠、興奮、躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)、妄想等。

（5）驚厥與癲癇。

（6）過(guò)敏反應(yīng)。

（7）急性中毒

一次吞服大劑量——急性中毒——昏睡、血壓下降至休克水平，心肌損害，如心動(dòng)過(guò)速、心電圖異常。

【氯丙嗪】—TANG原創(chuàng)

氯丙嗪，治精神；

阻斷多巴Ma不靈。

止吐冬眠和降溫，

就是不治暈動(dòng)病。

不良反應(yīng)帕金森，

張口伸舌坐不能。

口干好似阿托品，

乳汁分泌羞死人。

二、丙米嗪（米帕明）

（一）藥理作用

1.抑郁癥患者——精神振奮。

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