很多人都想了解良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤如何鑒別？為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤如何鑒別？”的文章，具體如下：

良性骨腫瘤的特點(diǎn)：

1.局部腫塊為最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛，生長緩慢。

2.疼痛大多數(shù)良性骨腫瘤無疼痛。

3.功能障礙和壓迫癥狀鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹可使關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊髓腫瘤不論是良、惡性都可能引起壓迫癥狀。

4.病理性骨折少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等）。

5.X線表現(xiàn)具有界限清楚，密度均勻的特點(diǎn)。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可以有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。

惡性骨腫瘤的特點(diǎn)：

1.局部腫塊為最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無壓痛，生長緩慢。

2.疼痛大多數(shù)良性骨腫瘤無疼痛。

3.功能障礙和壓迫癥狀鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹可使關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊髓腫瘤不論是良、惡性都可能引起壓迫癥狀。

4.病理性骨折少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等）。

5.X線表現(xiàn)具有界限清楚，密度均勻的特點(diǎn)。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可以有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨，骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，通常無骨膜反應(yīng)。

1.疼痛惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，開始時(shí)為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛，并可有壓痛。良性腫瘤惡變或合并病理骨折，疼痛可突然加重。

2.腫塊局部腫脹和腫塊發(fā)展迅速多見于惡性腫瘤。局部血管怒張反映腫瘤的血運(yùn)豐富，多屬惡性。

3.全身情況伴有發(fā)熱、食欲減退、消瘦等。

4.病理性骨折輕微外傷引起病理性骨折是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。

5.功能障礙和壓迫癥狀鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹可使關(guān)節(jié)活動功能障礙。脊髓腫瘤不論是良、惡性都可能引起壓迫癥狀，出現(xiàn)截癱。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查凡骨有迅速破壞時(shí)，如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；血清堿性磷酸酶反映成骨活動，成骨性腫瘤如骨肉瘤有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來自前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白陽性提示可能為骨髓瘤。

7.影像學(xué)表現(xiàn)

（1）X線表現(xiàn)：惡性骨腫瘤生長迅速，病灶多不規(guī)則，密度不均，界線不清，骨破壞區(qū)不規(guī)則呈蟲蛀樣或篩孔樣，若骨膜被腫瘤頂起，可在骨膜下產(chǎn)生新骨，X線片上稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈階段性，可形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e，X線表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤因肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。

（2）CT和MRI：可以更清楚顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系，有助于制訂治療方案。

（3）ECT：可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

8.病理組織學(xué)檢查是最后確定診斷的唯一可靠檢查。

9.轉(zhuǎn)移?？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤病灶。

2018年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試筆試模擬題下載（word）

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