臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)-手外傷如何治療？

2017-10-27 10:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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早期徹底清創(chuàng)	正確處理深部組織損傷	一期閉合創(chuàng)口	正確的術(shù)后處理
1.手部創(chuàng)口一般應(yīng)爭取在傷后6-8小時內(nèi)處理。清創(chuàng)越早，感染機會就越少，療效越好； 2.應(yīng)在良好麻醉和止血帶控制下進行，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間； 3.清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。	1.創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，應(yīng)在6-8小時之內(nèi)進行，如超過12小時以上，或缺乏必要條件，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，待創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)； 2.有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定； 3.影響手部血運循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。	1.創(chuàng)口整齊，無皮膚缺損者采用直接縫合； 2.創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂著者，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)； 3.張力過大的創(chuàng)口或有皮膚缺損，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)； 4.皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據(jù)局部和全身情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣； 5.少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時間較長，感染可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3-5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。	1.包扎傷口時用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓。同時露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)； 2.神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)； 3.術(shù)后將手部各關(guān)節(jié)固定于功能位； 4.抬高患肢，防止腫脹； 5.肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素血清，并應(yīng)用抗生素； 6.需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1-3個月內(nèi)進行修