
全身進行性水腫的病史采集書寫——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生試題
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題號39:男性,68歲。全身進行性水腫1個月門診就診
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
(1)發(fā)病誘因:有無感染、劇烈運動、外傷。
(2)水腫:首發(fā)部位,發(fā)展順序,速度,程度,是否凹陷對稱。
(3)伴隨癥狀:有無尿頻尿急尿痛及排尿困難。有無發(fā)熱,腰痛。有無其他部位出血。
2.診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)腎功能,腹部及泌尿B超。
(2)治療和用藥情況:如是否應(yīng)用過利尿劑及止血藥物,療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.既往有無類似發(fā)作,有無結(jié)核病,腎臟疾病,尿路結(jié)石等。有無腎臟疾病家族史。
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