病史采集每個(gè)癥狀的答題規(guī)律

1.發(fā)熱 程度和熱型（每日體溫變化規(guī)律），有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。

2.皮膚黏膜出血 顏色、數(shù)量，是否高出皮面，有無(wú)瘙癢。除四肢外，其他部位皮膚有無(wú)類似情況。

3.疼痛 具體部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

（頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、頸肩痛）

4.咳嗽與咳痰

（1）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素。有無(wú)咳痰，痰的性狀和量。

（2）咳痰：性狀、量、顏色、有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素。

5.咯血 痰中帶血的量、顏色、性狀。此次咯血的急緩、性狀和量。

6.呼吸困難 程度，有無(wú)夜間呼吸困難，加重或緩解因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）。

7.心悸 發(fā)作方式、持續(xù)時(shí)間，脈率快慢，是否規(guī)整，加重或緩解因素。

8.水腫 首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系。

9.惡心與嘔吐 惡心與嘔吐發(fā)生的關(guān)系；嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀和量，加重或緩解因素。

10.嘔血與便血

（1）嘔血：次數(shù)、量、具體顏色，是否混有食物。

（2）黑便：次數(shù)、量、具體性狀。

11.腹瀉與便秘

（1）腹瀉：每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。

（2）便秘：每日大便次數(shù)、量、性狀，加重或緩解因素。與腹瀉的關(guān)系。

12.黃疸 發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染，皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血。大小便：尿色、尿量，糞便顏色（如有無(wú)白陶土樣便）。

13.消瘦 發(fā)生的緩急、體重變化程度，是否與飲食相關(guān)。

14.無(wú)尿、少尿與多尿

（1）無(wú)尿與少尿：減少速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

（2）多尿：排尿次數(shù)，夜尿量和日尿量的差別。有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛。

15.尿急、尿頻、尿痛

（1）尿急：程度，有無(wú)排尿困難、溢尿。

（2）尿頻：排尿頻率、每次排尿量，與尿急的關(guān)系。

（3）尿痛：具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)的時(shí)間。

16.血尿 具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇或持續(xù)性。

17.癇性發(fā)作與驚厥

（1）肢體抽動(dòng)部位和抽動(dòng)次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙、大小便失禁、發(fā)紺。

（2）發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，驚厥出現(xiàn)時(shí)間，驚厥時(shí)體溫，發(fā)作后意識(shí)狀態(tài)。

18.眩暈 發(fā)作時(shí)間、頻率、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。

19.意識(shí)障礙 程度、發(fā)生的經(jīng)過及變化情況。

20.發(fā)紺 起病的時(shí)間，發(fā)紺的分布特征，加重或緩解因素。

21.頸靜脈怒張 程度，加重或緩解的因素。

22.心臟雜音 雜音發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，收縮期還是舒張期雜音，雜音的變化，加重或緩解的因素。

23.進(jìn)食哽噎、疼痛、吞咽困難 吞咽困難的程度，是持續(xù)性、間歇性，還是進(jìn)行性吞咽困難，加重或緩解的因素。

24.肝大 程度、病程、加重或緩解因素。

25.脾大 程度、病程、加重或緩解因素。

26.腹水

腹脹：程度、發(fā)病的急緩、加重或緩解因素。

腹水屬于消化系統(tǒng)的體征，腹水量超過1500ml會(huì)引起明顯的癥狀和體征，如腹脹。

27.腹部腫塊 部位、發(fā)現(xiàn)的時(shí)間和增長(zhǎng)的速度、加重或緩解因素。

28.乏力、蒼白 乏力及蒼白的程度，發(fā)生的時(shí)間，加重或緩解因素。

29.淋巴結(jié)腫大 其他部位淋巴結(jié)有無(wú)腫大，腫大淋巴結(jié)如何發(fā)現(xiàn)，大小和數(shù)量，有無(wú)疼痛，是否呈進(jìn)行性腫大。局部皮膚有無(wú)變化。

30.甲狀腺腫大 甲狀腺腫大的程度，發(fā)現(xiàn)的時(shí)間及腫大的速度，加重或緩解因素。

31.暈厥 發(fā)作的頻率，發(fā)生的緩急，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，加重或緩解因素。

32.癱瘓 發(fā)病的急緩、發(fā)生的經(jīng)過以及演化過程，加重或緩解因素。

33.皮疹 部位、形狀、是否高于或低于皮面、顏色、發(fā)疹順序，有無(wú)瘙癢，與體溫的關(guān)系。

34.停經(jīng) 既往月經(jīng)情況，停經(jīng)后有無(wú)陰道流血（流血量、性狀、時(shí)間）。

35.陰道流血 出血時(shí)間、出血量、出血顏色，有無(wú)血塊，加重或緩解因素。

36.陰道分泌物異常 分泌物的量、性狀、顏色、有無(wú)異味，加重或緩解因素。

聲明：本文為正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)