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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——引起代謝性堿中毒的原因及治療”的內(nèi)容,是很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生都很關(guān)心的內(nèi)容,為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特整理了“酸堿失衡”具體的知識點及考試模擬試題,快來學(xué)習(xí):
酸堿失衡是每年必考內(nèi)容,需重點掌握,涉及到混合性酸堿失衡,請同學(xué)們學(xué)習(xí)外科部分相關(guān)內(nèi)容,考試題型多樣化。
【易錯易混辨析】
pH正常范圍(7.35~7.45);
腹瀉酸中毒,嘔吐堿中毒;
代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快;在處理時主張寧酸勿堿;
代謝性堿中毒以治療原發(fā)病為主;
代謝性酸中毒并不是直接使用堿性溶液調(diào)節(jié),只有血漿HCO3-低于15mmol/L和pH<7.2的重癥酸中毒患者,應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.引起代謝性堿中毒的原因中不包括
A.胃液喪失過多
B.嚴(yán)重腹瀉
C.服用堿性藥物過量
D.缺鉀
E.長期使用呋塞米類利尿劑
2.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述,哪項是錯誤的
A.是由體內(nèi)HCO3-減少引起的
B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺
C.呼氣中可有酮味
D.血清pH降低
E.癥狀較輕者,一般不需應(yīng)用堿劑治療
二、A2型選擇題
1.男,67歲,感染性休克24小時,測動脈血氣分析示:pH7.30,PaCO25.3kPa(40mmHg),PaO210.6kPa(80mmHg),BE-3mmol/L,HCO3-13mmol/L。其存在的酸堿紊亂類型為
A.呼吸性堿中毒
B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
C.失代償性呼吸性酸中毒
D.失代償性代謝性酸中毒
E.代謝性堿中毒
三、A3/4型選擇題
男性,60歲,腸梗阻3天入院。查體:血壓70/40mmHg,血鈉125mmol/L,血鉀3.2mmol/L,血氣分析pH7.31。
1.治療時首先
A.補鉀
B.給予升壓藥
C.擴(kuò)容
D.糾正酸中毒
E.急診手術(shù)解除梗阻
2.該患者HCO3-最少高于多少時,不需補充堿劑
A.10~12mmol/L
B.12~14mmol/L
C.14~16mmol/L
D.16~18mmol/L
E.>20mmol/L
3.若需要補充堿劑,如果補充堿劑過快,患者不會發(fā)生下列哪種情況
A.手足抽搐
B.神志改變
C.高鉀血癥
D.低鉀血癥
E.驚厥
四、B型選擇題
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.復(fù)合型酸堿平衡失常
1.外科病人最常見的酸堿平衡失調(diào)是
2.幽門梗阻劇烈嘔吐的病人,呼吸淺、慢,手足搐搦,血清pH7.5,診斷為
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】嚴(yán)重腹瀉可使腸道內(nèi)的HCO3-丟失過多致代謝性酸中毒而非堿中毒。
2.B
【答案解析】代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調(diào)。酸性物質(zhì)聚集過多或HCO3-丟失過多均可引起。它的明顯表現(xiàn)是呼吸深、快,呼出氣帶有酮味。檢測血液pH和HCO3-可有明顯下降。但只要消除病因,補充液體,較輕的常可自行糾正,不必使用堿性藥物。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】該患者存在感染性休克,有效循環(huán)血量不足使機(jī)體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積,使HCO3-減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。本例中HCO3-13mmol/L,遠(yuǎn)低于其正常值,pH7.30也小于pH7.35的下限,因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒?;颊逷aCO2正常,因而沒有呼酸或呼堿的問題。
三、A3/4型選擇題
1.C
2.D
3.C
【答案解析】此病例為腸梗阻并伴有休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。治療原則應(yīng)首先糾正休克,休克治療中應(yīng)首先擴(kuò)容;較輕的代謝性酸中毒(血漿[HCO3-]為16~18mmol/L)通過補液、糾正休克后可自行糾正。不必使用堿性藥物。否則可能造成堿中毒;補充堿劑過快。會造成堿中毒。堿中毒通常伴有低氯、低鉀血癥及精神神經(jīng)癥狀。不會發(fā)生高鉀血癥。
四、B型選擇題
1.A
2.B
【答案解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰等均易引起機(jī)體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性物質(zhì)排出障礙或攝入過多,致使血漿pH降低,碳酸氫根減少,出現(xiàn)代謝性酸中毒。幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失,血pH升高,呼吸中樞興奮性減弱,呼吸變淺、變慢,在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低,出現(xiàn)血鈣降低而發(fā)生手足搐搦,故該病人是出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。
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