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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試四種常見的腦出血易錯易混淆辨析（附題）

【易錯易混淆辨析】

短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內緩解，不超過24小時

腦血栓：安靜起病，癥狀進展相對緩慢，CT低密度影

腦栓塞：活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影

腦出血：活動起病，癥狀急，有意識障礙，CT高密度影

急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內壓，調整血壓及預防腦疝。

【知識點隨手練】

A.腦栓塞

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.上矢狀竇血栓形成

E.短暫性腦缺血發(fā)作

2.首選的檢查是

A.腦電圖

B.頭顱MRI

C.頭顱CT

D.經顱多普勒超聲

E.腦血管造影

3.住院1小時后，病人出現昏迷，查體發(fā)現一側瞳孔散大。對光反射消失。提示存在

A.海馬鉤回疝

B.腦血管痙攣

C.小腦扁桃體疝

D.外展神經麻痹

E.腦橋中央溶解

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內壓，調整血壓及預防腦疝。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術。所以，本題選D。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】腦血栓形成發(fā)病較緩，排除C。上矢狀竇血栓多由慢性疾病引起的，可有局灶性癲癇發(fā)作，可有雙側下肢癱瘓，尿失禁，排除D。短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間短暫，不遺留神經功能缺損體征，排除E。腦栓塞主要是心瓣膜、心內膜病變導致的心源性腦栓塞為主，本題題干說到患者有高血壓史，高血壓不會導致腦栓塞，而是腦出血的病因，腦出血時有明顯高壓，急性發(fā)作，常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障礙，排除A。故選B。

2.C

【答案解析】腦出血時頭顱CT可發(fā)現腦內相應部位高密度影，能明確出血部位、范圍和腦水腫的程度以及腦室系統(tǒng)情況，臨床上一旦懷疑腦出血應立即行顱腦CT檢查，對指導治療、估計預后有重要價值。頭顱MRI雖然效果也很好，但耗時較長，不如CT簡便快捷。一般不做腦電圖、經顱多普勒超聲、腦血管造影。故選C。

3.C

【答案解析】腦血管痙攣一般在出血后2～3天出現，7～10天達高峰，以后逐漸緩解，且不會出現瞳孔散大，對光反射消失，排除B。外展神經麻痹常見于顱腦外傷、高血壓、糖尿病的成人，典型表現為遠距離注視時偏斜程度比近距離大，麻痹眼注視時的偏斜角大，朝麻痹眼側注視時的偏斜程度最大，無瞳孔散大，對光反射消失，排除D。腦橋中央溶解是由于低鈉血癥，不常見，且很少能在生前作出診斷，無明顯瞳孔散大，對光反射消失，排除E。病人出現昏迷，查體發(fā)現一側瞳孔散大，對光反射消失，小腦扁桃體疝和海馬鉤回疝都有可能，但因為病因是高血壓、腦出血，導致顱內高壓，小腦扁桃體延長成楔形進入枕骨大孔或頸椎管內嵌頓，故選C。

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