關于“乳癌患者發(fā)現(xiàn)同側腋下及胸骨旁有淋巴結轉移如何治療？（臨床試題）”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點為大家整理如下，希望對各位考生復習有所幫助：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側腋下及胸骨旁有淋巴結轉移，但一般情況尚可，宜行

A.乳癌擴大根治術

B.單純乳房切除術

C.乳癌根治術

D.改良根治術

E.放療加化療

2.目前國內治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術方式是

A.乳腺癌根治術

B.乳腺癌擴大根治術

C.乳腺癌改良根治術

D.全乳房切除術

E.保留乳房的乳腺癌切除術

二、A2型選擇題

1.患者女性，左側乳癌直徑4cm，腋下捫及3個腫大的淋巴結，互相融合，最適合的治療原則是

A.單純切除+放療

B.僅用化療

C.乳癌根治術

D.乳腺單純切除

E.單純切除+化療

三、A3/4型選擇題

患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。

1.該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術方式是

A.乳腺癌擴大根治術

B.保留乳房的乳腺癌切除術

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術

D.乳腺癌根治術

E.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術

2.該患者最佳的定性診斷方法為

A.鉬靶X線攝片

B.粗針穿刺活檢

C.細針穿刺細胞學檢查

D.切取活檢

E.近紅外線掃描

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】患者乳癌并發(fā)現(xiàn)同側腋下及胸骨旁有淋巴結轉移，臨床分期為Ⅲ期，全身情況尚可，故適合手術治療，加輔助性術后放、化療。乳癌根治術適合Ⅱ、Ⅲ期，該術式可清掃腋上、腋中、腋下組淋巴結。乳癌擴大根治術同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結（即胸骨旁淋巴結）。改良根治術適合Ⅰ、Ⅱ期。單純乳房切除術適合于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜行根治術者。

2.C

【答案解析】乳腺癌的手術方式應根據(jù)病理類型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治術及保留乳房的乳腺癌切除術。國內目前以前者最常用。故選C

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結腫大者，可采用改良根治切除術，術后根據(jù)有無淋巴結癌轉移，決定是否加用放射治療。對于Ⅱ期及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術。術后根據(jù)腋窩淋巴結轉移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對于Ⅲ期的乳癌；或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術者；或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術，術后可配合放療或化療。

患者分期為Ⅱ期即T2N1M0，淋巴結腫大考慮已進晚期，需要采取根治性切除術。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)患者的臨床查體所見，腫瘤已侵犯胸大肌，因此應切除胸大肌。該患者腫瘤大于3cm，與胸肌關系密切，不應選擇保乳手術。

2.C

【答案解析】確診腫塊性質的最佳方法為病理，粗針穿刺可造成醫(yī)源性的腫瘤轉移，因此應選C。取得細胞學診斷后可行新輔助化療，通過觀察腫瘤體積變化來篩選敏感的化療方案。故針吸優(yōu)于切取活檢。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

乳腺癌的手術方式和適應證

1.乳腺癌手術適應證及禁忌證

（1）手術適應證：符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術禁忌證的患者。

（2）手術禁忌證

全身性禁忌證：遠處轉移；一般情況差、惡病質；重要臟器的嚴重疾病，不能耐受手術；年老體弱不宜手術者。

2.乳腺癌術式

（1）乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結。

（2）乳腺癌擴大根治術：在根治術基礎上同時清除胸骨旁淋巴結。

（3）乳腺癌改良根治術：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀及上肢功能效果較好。

（4）全乳房切除術：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結清掃，切除腫塊周圍1～2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結活檢：前哨淋巴結的狀況對決定是否行腋窩淋巴結清掃有一定指導意義。

【進階攻略】

乳癌的手術范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標準乳癌根治術、擴大根治術、改良根治術、姑息性全乳切除術及保留乳房的乳癌根治術。該題目即便單獨考核，一般也涉及到上一個知識點，也就是乳腺癌的分期，所以，考試時候很多的知識點都不是獨立的，一道題涉及到的知識點是多樣的?；久磕昕己朔种?分左右。

【易錯易混辨析】

乳腺癌術式

（1）乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結。

（2）乳腺癌擴大根治術：在根治術基礎上同時清除胸骨旁淋巴結。

（3）乳腺癌改良根治術：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀及上肢功能效果較好。

（4）全乳房切除術：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

（5）保留乳房的乳腺癌切除術：適于Ⅰ、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者，完整切除腫塊及腋淋巴結清掃，切除腫塊周圍1～2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術后必須輔以放、化療。

(6)前哨淋巴結活檢：前哨淋巴結的狀況對決定是否行腋窩淋巴結清掃有一定指導意義。

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