急性呼吸衰竭的治療是每年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點！重點內(nèi)容小結！

2020-11-26 15:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

關于“急性呼吸衰竭的治療是每年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點！重點內(nèi)容小結！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點為大家整理如下，希望對各位考生復習有所幫助：

1.治療原則：保持呼吸道通暢。

2.氧療：吸入氧濃度=21+4×氧流量。

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常，需高濃度（＞35%）給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。

對于伴有高碳酸血癥的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低濃度吸氧（＜35%）。原因：二氧化碳潴留嚴重，只能低氧刺激。

3.增加通氣量、改善CO2潴留：絕對禁止使用抑制呼吸的藥物，如可待因。

【進階攻略】

呼吸衰竭的治療是每年必考點，治療原則和氧療是重中之重。熟悉禁止使用的藥物，考試題型多為A型題。

嚴重的呼衰并發(fā)腦病——用呼吸機（吸氧無效果），就是機械通氣：需要氣管插管或者氣管切開的呼吸機通氣。

Ⅰ型呼衰高濃度吸氧但是未見效果，雖然肺泡分壓力高了，但由于肺泡和毛細血管的氣體交換有問題。就是傳說中的肺動-靜脈分流。

【易錯易混辨析】

Ⅰ型呼吸衰竭患者用較高濃度(＞35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起C02潴留。對于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，則需要低濃度給氧。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于呼吸衰竭的治療，下列哪項不正確

A.增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善通氣功能

C.呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的患者

D.氧療應使PaO2在60mmHg以上，SaO2為90％以上

E.在合并心衰時，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑指征

2.對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

A.嚴重肺通氣功能障礙

B.嚴重肺動-靜脈樣分流

C.通氣/血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致，因此糾正呼吸性酸中毒的首要措施應是增加通氣量，才能有效地加快CO2的排出。在嚴重CO2潴留患者，采用機械通氣方法是必要的。在掌握好適應證的基礎上，采用PEEP方式的機械通氣有利于改善通氣功能。適當使用呼吸興奮劑也是非常必要的。如通氣量不足主要是由于呼吸中樞抑制為主，則使用呼吸興奮劑療效較好，但對以呼吸肌病變或廣泛肺間質(zhì)纖維化引起的換氣功能障礙，應用呼吸興奮劑則有弊而無益。對呼吸衰竭患者合理應用氧療也是非常重要的，一般應使患者的PaO2提高到60mmHg或應使SaO2維持在90％以上。在合并心力衰竭應用利尿劑時，應注意患者水、電解質(zhì)平衡。當患者處于嚴重缺氧或CO2潴留時，不適當?shù)貞美騽е逻M一步酸堿平衡及電解質(zhì)平衡失調(diào)，加重患者病情。

2.B

【答案解析】呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。

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