關于“血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點/鑒別診斷——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點（附題）”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的知識點詳情如下：

1.血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點：①大多數患者為青壯年男性，多數有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；⑤一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素。

2.血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

（1）一般檢查：①跛行距離和跛行時間；②皮膚溫度測定，雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上；③患肢遠側動脈搏動減弱或不能捫及；④肢體抬高試驗（Buerger試驗）陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。

（2）特殊檢查：①超聲多普勒檢查：為首選影像學檢查，可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。②CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。③動脈造影：可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側支循環(huán)建立情況。患肢中小動脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細彈簧狀，沿閉塞動脈延伸，是重要的側支動脈，也是本病的特殊征象。

3.鑒別診斷：

（1）動脈粥樣硬化性外周血管疾?。喊l(fā)病年齡多數在45歲以上，常伴有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病；病變常位于大、中動脈，X線檢查可顯示動脈壁有鈣化斑塊。

（2）多發(fā)性大動脈炎：多見于青年女性，活動期常有紅細胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；動脈造影可見主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽性、血糖升高等實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

4.血栓閉塞性脈管炎的治療

處理原則在于防止病變進展，改善和增進下肢血液循環(huán)。

一般療法：嚴格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物?；贾珣M行適度鍛煉，以利于促使側支循環(huán)建立。

1）藥物治療①中醫(yī)中藥：根據辨證論治的原則進行治療。②擴張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等；硫酸鎂溶液，有較好的擴血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。③抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應選用廣譜抗生素，或根據細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用有效抗生素。

2）高壓氧療法通過血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

3）手術療法目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神經切除術：適用于腘動脈遠側動脈狹窄的患者。先施行腰交感神經阻滯試驗，如阻滯后皮膚溫度升高超過1～2℃者，提示痙攣因素超過閉塞因素，可考慮施行交感神經節(jié)切除術。切除范圍應包括同側2、3、4腰交感神經節(jié)和神經鏈，可解除血管痙攣和促進側支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠期療效并不理想。

（2）動脈重建術：手術方法有兩種：①旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者。②血栓內膜剝脫術，適用于短段的動脈阻塞。利用內膜剝離器，或直視下切開動脈壁，將增厚的內膜連同血栓一并切除，然后縫合動脈壁切口。對于動脈廣泛性閉塞，即腘動脈遠側三支動脈均已閉塞時，可試用以下術式：①大網膜移植術；②分期動、靜脈轉流術。

4）創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應予消毒包扎，預防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴重感染引起毒血癥的，需做截肢（趾、指）術。

該知識點的診斷主要通過臨床表現(xiàn)；青壯年+下肢疼痛+足背和（或）脛后動脈搏動消失=血栓閉塞性脈管炎；掌握動脈造影（金標準）呈細彈簧狀。患肢中小動脈狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。鑒別診斷重點是與動脈粥樣硬化性閉塞癥鑒別，見相關內容，考試多為A1、A2型題。

如果血栓性脈管炎有房顫病史就診斷為動脈栓塞，原因是栓子脫落。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.某疾病診斷為下肢靜脈曲張，它的臨床表現(xiàn)為

A.大腿內側及小腿外側靜脈曲張

B.大腿內外側靜脈曲張

C.全下肢內后側靜脈曲張

D.下肢內側和小腿后側靜脈曲張

E.大腿內、外側靜脈曲張并向腹壁延伸

二、A2型選擇題

1.男，42歲，2年前出現(xiàn)左下肢行走10分鐘后脹痛，休息片刻緩解，在行走后疼痛又出現(xiàn)，無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是

A.動脈粥樣硬化性閉塞癥

B.血栓閉塞性脈管炎

C.雷諾病

D.多發(fā)性大動脈炎

E.結節(jié)性動脈周圍炎

2.女性，45歲。右足踝區(qū)潰瘍1個月，周圍伴有皮膚硬化和炎癥，在其大隱靜脈走行區(qū)有靜脈曲張，診斷是

A.糖尿病

B.硬皮病

C.深靜脈血栓

D.靜脈淤滯性潰瘍

E.血栓閉塞性脈管炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。下肢內側和小腿后側靜脈曲張。

單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術治療常可獲得較好的效果。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)間歇性跛行足背脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，缺血性潰瘍，壞疽。

2.D

【答案解析】糖尿病會出現(xiàn)糖尿病足，但一般不會有靜脈曲張，硬皮病也無靜脈曲張，故不選A、B；深靜脈血栓表現(xiàn)為肢體的疼痛、腫脹、發(fā)紺、發(fā)黑，故不選C；血栓閉塞性脈管炎是發(fā)生于中小動脈（同時累及靜脈及神經）的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害，病變累及血管全層，導致管腔狹窄、閉塞，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎等，故不選E；靜脈淤滯性潰瘍由于長期的血流不暢，血液淤積，對血管壁造成損害，且使周圍組織（皮膚）供血不足，產生皮膚硬化和炎癥、潰瘍。與大隱靜脈曲張有密切的關系；故選D。

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