全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試傳染病、性傳播疾病歷年重點(diǎn)梳理

2020-10-12 16:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.我國法定的傳染病：甲類2個，乙類26個，丙類11個。

2.傳染病感染過程中隱性感染是最常見的表現(xiàn)。

3.內(nèi)毒素：革蘭陰性桿菌裂解產(chǎn)生的脂多糖，釋放細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素1、6及腫瘤壞死因子等，可引起發(fā)熱、出血、壞死及休克。

4.外毒素：革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)生，如白喉、破傷風(fēng)桿菌的外毒素和霍亂弧菌的腸毒素。

5.變態(tài)反應(yīng)是特異性免疫反應(yīng)。

6.細(xì)胞免疫：主要通過T淋巴細(xì)胞完成。

16.乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）：位于核心部分，是感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

17.乙肝病毒是DNA，甲、丙、丁、戊肝病毒為RNA。

18.乙型肝炎：新生兒在首次接種（必須在出生后24小時內(nèi)完成）后1個月和6個月再分別接種1次疫苗。

19.急性重型肝炎核心考點(diǎn)：黃疸，出血，肝小，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病。

20.亞急性重型肝炎肝性腦病出現(xiàn)時間：2～26周。

21.慢性肝衰竭：肝硬化基礎(chǔ)＋肝功能進(jìn)行性減退＋腹水或門脈高壓、凝血功能障礙＋肝性腦病為主要表現(xiàn)。

22.淤膽型肝炎核心特點(diǎn)：1）黃疸長：持續(xù)3周以上；2）黃疸三分離；3）大便顏色淺，皮膚瘙癢。

23.病毒性肝炎知識點(diǎn)：

①DNA/RNA：最直接；

②抗原：e抗原（傳染性正在感染復(fù)制），表面抗原（僅提示有病毒，不能說明正在感染復(fù)制）；

③抗體：IgM-近期；IgG-既往。

24.丙肝診斷：接觸丙肝患者和有注射、輸血、使用血制品等歷史。

25.主動免疫：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗。

被動免疫：肌內(nèi)注射丙種球蛋白。

26.腎綜合征出血熱傳染源嚙齒類動物（人不是主要傳染源）。

27.腎綜合征出血熱典型患者：有三大主癥（發(fā)熱、出血和腎臟損害）及五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期）。

（1）高熱：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，體溫控制在38℃左右為宜。

（2）抽搐：針對產(chǎn)生抽搐的不同原因分別進(jìn)行處理。腦水腫引起者應(yīng)以脫水、給氧為主；高熱所致應(yīng)加強(qiáng)降溫；因呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者，以吸痰、給氧為主；腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮(zhèn)靜治療，可配合亞冬眠及針灸。

（3）呼吸衰竭：為本病致死的主要原因。治療原則是保持呼吸道通暢，解除缺氧和二氧化碳潴留，并解除腦水腫、腦疝等危急癥狀。可用中樞呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開予人工呼吸器支持治療。

（4）腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療：常用脫水劑為20%甘露醇，每次1～2g/kg靜滴或推注（20～30分鐘內(nèi)），每隔4～6小時1次，療程2～4日。

34.傷寒：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。（助理不涉及）

35.傷寒極期玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，一般在10個以下，分批出現(xiàn)，2～4日內(nèi)消退。（助理不涉及）

36.肥達(dá)反應(yīng)對傷寒有輔助診斷價值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，不是確診（傷寒桿菌培養(yǎng)可確診）。肥達(dá)反應(yīng)的評價：①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義；②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值；③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史，也可能是其他發(fā)熱性疾病所致的非特異性回憶反應(yīng)。（助理不涉及）

37.傷寒首選喹諾酮類治療。（助理不涉及）

38.細(xì)菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀。

39.典型急性菌痢：位于臍周或左下腹畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等，黏液膿血便，里急后重。

40.急性菌?。浩胀ㄐ?/span>（典型）腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，大便每日10余次至數(shù)十次。

41.慢性菌痢急性菌痢病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過2個月不愈者。

42.治療細(xì)菌性痢疾最常用的抗菌藥物有：喹諾酮類。

43.霍亂核心表現(xiàn)：急性起病，多無發(fā)熱；先瀉后吐；米泔水樣便，無糞臭，可有魚腥味；無腹痛，無里急后重，脫水；低鈉抽筋（腓腸肌、腹?。?/span>。（助理不涉及）

44.霍亂靜脈補(bǔ)液：應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時補(bǔ)堿的原則。成人24小時補(bǔ)液量，輕型為3000～4000ml，中型4000～8000ml，重型為8000～12000ml；兒童24小時補(bǔ)液量則分別為100～150ml/kg、150～200ml/kg和200～250ml/kg。（助理不涉及）

45.霍亂抗菌治療為輔助治療，目的為縮短腹瀉及排菌時間，減少腹瀉量?？捎茫涵h(huán)丙沙星、左氧氟沙星。（助理不涉及）

46.流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。

47.休克型流腦：高熱起病，短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn)，并迅速擴(kuò)大融合為瘀斑。出現(xiàn)休克癥狀，多在病后24小時內(nèi)發(fā)生。

48.腦膜腦炎型流腦：除高熱、瘀斑外，腦實(shí)質(zhì)受損突出，表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐或噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進(jìn)入昏迷。

49.流腦皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌，腦脊液或血培養(yǎng)陽性可確診。

50.流腦的治療：青霉素G為治療本病的首選藥物。

51.暴發(fā)型流腦的治療：病情兇險(xiǎn)，變化迅速，就地?fù)尵戎委?/span>。

52.流腦的預(yù)防一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對與患者接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。

53.瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點(diǎn)為間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。血涂片找到瘧原蟲是確診瘧疾的主要依據(jù)。

54.瘧疾用藥：氯喹---控制臨床發(fā)作的藥物。伯氨喹---控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物。

乙胺嘧啶---主要用于預(yù)防的藥物。

55.血吸蟲?。杭纳?span style="color:red">門靜脈系統(tǒng)，典型表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、腹瀉或膿血性大便、肝脾大，唯一中間宿主釘螺。

56.吡喹酮對血吸蟲有很強(qiáng)的殺滅作用；滅螺是預(yù)防措施中的關(guān)鍵。

57.囊尾蚴病是豬帶絳蟲的幼蟲寄生人體引起的疾病。豬帶絳蟲患者是唯一的傳染源。皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù)。（助理不涉及）

58.囊尾蚴病病原治療（助理不涉及）

（1）阿苯達(dá)唑：為腦囊尾蚴病的首選藥物。腦囊尾蚴病嚴(yán)重者應(yīng)減少劑量。

（2）吡喹酮：皮下肌肉囊尾蚴病可首選此藥。

59.鉤端螺旋體病（簡稱鉤體?。┦怯芍虏⌒?/span>鉤端螺旋體（簡稱鉤體）感染人引起的急性自然免疫源性傳染病。其主要傳染源是鼠類和豬。早期以急性發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等為特征，中期嚴(yán)重者引起肺出血、肝、腎損害，腦膜腦炎等，后期可有眼與神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，首選青霉素治療。（助理不涉及）

60.阿米巴痢疾：呈散發(fā)，起病緩慢，少有發(fā)熱，無里急后重，大便次數(shù)少，量中等，為暗紅色果醬樣糞便，有腐敗腥臭味。（助理不涉及）

61.艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒感染人引起的性傳播疾病。人免疫缺陷病毒主要破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷，引起各種機(jī)會性感染及腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。

62.艾滋病表現(xiàn)核心考點(diǎn)

1）多系統(tǒng)多種感染：卡氏肺孢子菌肺炎—最常見最主要死因。

2）繼發(fā)腫瘤：卡波西肉瘤

63.艾滋病無癥狀期：臨床上無任何癥狀，但血清中可查到HIV、核心蛋白（P24）和抗-HIV，具有傳染性。此期一般持續(xù)6～8年。艾滋病目前尚無治愈方法，主要采取一般治療、抗病毒治療及對癥處理。

64.淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起。居性病首位。不潔性交史+尿道有膿性分泌物。

65.淋病治療遵循及時、足量、規(guī)范用藥的原則：首選第三代頭孢菌素。孕期：首選頭孢曲松鈉；禁用喹諾酮類及四環(huán)素類藥物。

66.淋病產(chǎn)婦分娩的新生兒：應(yīng)盡快使用0.5%紅霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎。

67.梅毒病原體：梅毒是由蒼白密螺旋體引起。

68.獲得性梅毒

（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。典型的硬下疳為單個或多個直徑l～2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，邊界清楚，基底肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含有大量TP，傳染性極強(qiáng)。