關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)——腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都很關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能：

1、腎小管對(duì)Na+、CI-和水的重吸收

近曲小管是物質(zhì)重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近球小管約重吸收70%，在遠(yuǎn)曲小管約重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

（1）近球小管近曲小管對(duì)NaCl的重吸收包括前半段的跨細(xì)胞途徑的主動(dòng)重吸收和后半段經(jīng)細(xì)胞旁路的被動(dòng)重吸收過(guò)程，前者約占NaCl重吸收的2／3，后者占1／3，水的重吸收是被動(dòng)的，伴隨Na+、HCO3-、葡萄糖和C1-等物質(zhì)的重吸收在滲透壓的作用下，進(jìn)入細(xì)胞間隙和毛細(xì)血管。近球小管對(duì)物質(zhì)的重吸收是等滲的。

（2）髓袢升支粗段髓袢升支粗段對(duì)的NaCl重吸收是繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。通過(guò)Na+泵的活動(dòng)，繼發(fā)性主動(dòng)重吸收了2個(gè)Cl-，同時(shí)伴有2個(gè)Na+的重吸收，其中1個(gè)Na，為主動(dòng)重吸收，另一個(gè)Na+為被動(dòng)重吸收。速尿和利尿酸能抑制Na+：2C1-：K+問(wèn)向轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使NaCl的重吸收減少。

（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)NaCl和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，而Na+和K+的轉(zhuǎn)運(yùn)主要受醛固酮調(diào)節(jié)。在遠(yuǎn)曲小管后段和集合管含有兩類細(xì)胞，即主細(xì)胞和閏細(xì)胞。

主細(xì)胞重吸收Na+和水，分泌K+，閏細(xì)胞則主要分泌H+。

2、HCO3-的重吸收

正常由腎小球?yàn)V過(guò)的HCO3-約80%在近球小管被重吸收。小管液中HCO3-是以CO2形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性，使H+-Na+交換減少，Na+水、和HCO3-重吸收也會(huì)減少，引起尿量增多。因近球小管液中CO2的高脂溶性，其透過(guò)管腔膜的速度明顯高于Cl-，使HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

3、葡萄糖的重吸收

葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。葡萄糖的重吸收是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

4.對(duì)K+的分泌（2019調(diào)整）

（1）K+的分泌主要發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管，受醛固酮的調(diào)節(jié)，醛固酮的作用是保鈉排鉀。

（2）K+的分泌還與腎小管泌H+有關(guān)。在近端小管除了有Na+-H+交換外，還有Na+-K+交換，兩者之間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制。當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)Na+-H+交換增強(qiáng)，Na+-K+交換減弱，可使血K+濃度升高；相反，當(dāng)發(fā)生堿中毒或使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶時(shí)，Na+-H+交換減弱，Na+-K+交換增強(qiáng)，可使血K+濃度降低。

【進(jìn)階攻略】

掌握鈉、氯、水、碳酸氫根的重吸收部位，主要以什么形式重吸收的（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）、是否收到何種物質(zhì)調(diào)節(jié)。

【易錯(cuò)易混辨析】

注意：近球小管重吸收物質(zhì)的種類多、量大，是物質(zhì)重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上，其中，在近球小管約重吸收65%～70%，在遠(yuǎn)曲小管約重吸收10%，其余在髓袢和集合管重吸收。

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