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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點——肝性腦病的治療(消化系統(tǒng))

2020-09-06 12:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.一般治療

(1)飲食:限制蛋白質(zhì)攝入,但必須保證熱能供給。

首選植物蛋白。

(2)慎用鎮(zhèn)靜劑:禁用巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑。

若出現(xiàn)躁狂癥狀,試用:異丙嗪、氯苯那敏。

(3)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:

低鉀堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病,故利尿劑用量不宜過大。

(4)止血和清除腸道積血。

(5)慎用對肝臟功能有損害的藥物。

(6)預防及控制感染。

(7)其他:防止便秘、低血糖等。

2.藥物治療

(1)減少腸道氨的生成和吸收

①乳果糖:口服到達結腸后被乳酸桿菌分解成乳酸、乙酸——降低腸腔內(nèi)pH值;

②乳梨醇:經(jīng)結腸細菌分解成乙酸、丙酸;

③益生菌:不產(chǎn)尿素酶的益生菌——抑制細菌生長,減少氨生成;

④抗生素:口服新霉素、甲硝唑,抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌,減少氨生成;利福昔明——2018年新增加一項口服抗生素

⑤導瀉或灌腸:可清除腸內(nèi)積食和積血。

常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導瀉;

生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境;

注意!禁用堿性肥皂水灌腸。

(2)促進體內(nèi)氨代謝

①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸:促進尿素循環(huán);

②谷氨酸:與氨結合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。為堿性,堿血癥者不宜使用。

(3)減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì):

支鏈氨基酸——競爭性抑制芳香族氨基酸,減少假性神經(jīng)遞質(zhì)形成。還有助于調(diào)節(jié)氮平衡。

3.人工肝:通過分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

4.肝移植:終末期肝病、嚴重或頑固性肝性腦病。

5.對癥

(1)保護腦細胞功能:降低顱內(nèi)溫度。

(2)保持呼吸道通暢:深昏迷者可做氣管切開。

(3)預防腦水腫:靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇。

【進階攻略】

該知識點每年必考,約1~2分;尤其是藥物治療的機制及適應證。

【易錯易混辨析】

導瀉或灌腸:常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導瀉;

生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。

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