關(guān)于“腸梗阻的病因、分類(lèi)、病理、臨表、診斷和各型特點(diǎn)（消化系統(tǒng)考點(diǎn)）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

1.病因與分類(lèi)

（1）按梗阻的原因可分為3類(lèi)

①機(jī)械性腸梗阻：在臨床上最常見(jiàn)。

②動(dòng)力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻。

③血運(yùn)性腸梗阻：腸管無(wú)機(jī)械性阻塞由于血液循環(huán)障礙失去蠕動(dòng)力。

（2）按腸壁血供情況分為兩類(lèi)

①單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞而無(wú)腸壁血供障礙，稱(chēng)為單純性腸梗阻。

②絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱(chēng)為絞窄性腸梗阻。

（3）按梗阻發(fā)生的部位分為兩類(lèi)

①高位：空腸上段以上。

②低位：回腸末端和結(jié)腸。

（4）按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部分性）梗阻。

（5）按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

2.病理機(jī)制

（1）局部變化。

（2）全身變化：①水、電解質(zhì)和酸堿失衡；②血容量下降；③休克；④呼吸和循環(huán)功能障礙。

3.臨床表現(xiàn)——共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）癥狀——痛、吐、脹、閉。

1）腹痛：

機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動(dòng)。

劇烈的持續(xù)性腹痛——絞窄性腸梗阻。

脹痛——麻痹性腸梗阻。

2）嘔吐：

早期——反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。

后期——反流性。

高位——早、頻繁、吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容。

低位——遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。

麻痹性——溢出性嘔吐。

3）腹脹：

高位——不明顯。

低位及麻痹性——全腹顯著腹脹。

腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

4）排便排氣停止：

完全性：不再排便排氣。

高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）體征：

機(jī)械性腸梗阻：可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水音或金屬音。

絞窄性——腹膜刺激征，可觸及腫塊。

麻痹性——主要是腹膨隆，而無(wú)上述體征。

全身情況：梗阻晚期或絞窄性腸梗阻——唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無(wú)尿等明顯缺水征；脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒休克征象。

【進(jìn)階攻略】

病因、分類(lèi)和病理單獨(dú)考核題量小，病因與分類(lèi)適當(dāng)了解，主要是前三種分類(lèi)方式考核相對(duì)多?；緸锳1和B型題。A2型題和病例分析題基本不涉及。臨床表現(xiàn)根據(jù)分型略有不同，但是其四個(gè)共同特征必須掌握。另外，絞窄性腸梗阻是考核最多的內(nèi)容。該知識(shí)點(diǎn)考核題型多為A1和A2型。

【易錯(cuò)易混辨析】

疾病?？嫉奶攸c(diǎn)：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)——鋇劑灌腸見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形；

腸套疊——鋇劑在結(jié)腸受阻，梗阻端鋇劑呈“杯口”或“彈簧”狀陰影；

胰腺癌——合并十二指腸降部受壓時(shí)，可見(jiàn)“倒3征”；

克羅恩病——鋇餐檢查見(jiàn)末端回腸“線(xiàn)樣征”；

潰瘍性腸結(jié)核——鋇餐檢查見(jiàn)X線(xiàn)鋇影“跳躍征”。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸襻兩端均完全阻塞

B.腸壁血供障礙

C.腸壁穿孔、壞死

D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

E.腸腔高度擴(kuò)張

2.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)

A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉

B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛

C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)

D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹

E.腹痛、便閉、腸型、腹脹

二、A2型選擇題

1.男，29歲。28小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，并有頻繁嘔吐，無(wú)肛門(mén)排氣。病情加重并昏倒。查體35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢發(fā)紺，全身冷汗。全腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是

A.短時(shí)大量出血

B.心輸出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.細(xì)胞外液容量迅速減少

E.下腔靜脈回流障礙

2.男性，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

A.原因

B.部位

C.程度

D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

三、B型選擇題

A.機(jī)械性腸梗阻

B.痙攣性腸梗阻

C.絞窄性腸梗阻

D.麻痹性腸梗阻

E.閉袢性腸梗阻

1.彌漫性腹膜炎

2.結(jié)腸癌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱(chēng)為絞窄性腸梗阻。

2.B

【答案解析】腸梗阻分很多種，此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn)，概括起來(lái)就四個(gè)字痛、吐、脹、閉，所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。

2.E

【答案解析】診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后極差，需及早進(jìn)行手術(shù)治療，為輔助治療其他問(wèn)題我們可以逐一判斷。3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問(wèn)的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時(shí)，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯(cuò)誤會(huì)造成腸壞死。急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象，全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯；嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣；腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動(dòng)波。腸鳴音不亢進(jìn)或消失。X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢；絞窄性腸梗阻時(shí)腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導(dǎo)致腸間距增寬。

三、B型選擇題

1.D

【答案解析】麻痹性腸梗阻是由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)受抑制而失去蠕動(dòng)能力，腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行，見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹膜后出血或感染。

2.A

【答案解析】結(jié)腸癌時(shí)癌腫可向腸腔生長(zhǎng)，阻塞了腸腔，所以考慮為機(jī)械性腸梗阻。機(jī)械性梗阻的常見(jiàn)原因是粘連，疝，腫瘤，異物（包括膽結(jié)石），炎癥性腸?。肆_恩?。藿Y(jié)腸病，糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。

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