2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多，腎積水的診斷與治療是泌尿系統(tǒng)涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

診斷：首先應(yīng)確定腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、梗阻程度、有無感染及腎功能損害的程度。腎積水的臨床表現(xiàn)常不相同，甚至可全無癥狀。

1.癥狀和體征腎積水可出現(xiàn)腰腹部包塊，表面光滑且有波動感。如腎積水張力高或合并感染時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛或觸壓痛。雙側(cè)上尿路梗阻可有少尿或無尿。膀胱頸或尿道梗阻則出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。

2.尿常規(guī)出現(xiàn)血尿或膿尿提示合并尿路感染。

3.腎功能檢查尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

4.影像學(xué)檢查對腎積水診斷非常重要。

超聲檢查因簡便易行且無創(chuàng)傷，應(yīng)作為首選的檢查方法。

X線檢查對腎積水診斷有重要價(jià)值，如泌尿系統(tǒng)平片可見尿路結(jié)石及積水增大的腎輪廓。靜脈尿路造影可見腎盞腎盂擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影；當(dāng)腎功能減退時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長，顯影不清楚或患側(cè)腎不顯影，此時(shí)可采用大劑量延遲造影才能顯影。逆行腎盂造影?？色@得清晰的腎積水影像，分段逆行上尿路造影，還可顯示梗阻的部位、范圍及程度。但采用此方法有引起嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)，故應(yīng)嚴(yán)格無菌操作及應(yīng)用抗生素。

MRI水成像對腎積水診斷有獨(dú)到之處，可代替逆行腎盂造影和腎穿刺造影。CT能清楚的顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮的情況。

放射性核素腎顯像可以區(qū)分腎囊腫和腎積水，腎圖檢查可了解腎實(shí)質(zhì)損害程度及分側(cè)腎功能，尤其是利尿性腎圖，對判定上尿路有無梗阻及梗阻的性質(zhì)有一定幫助。

治療方法：

1.病因治療解除引起梗阻的病因并保存腎臟是最理想的治療。

（1）腎盂輸尿管連接部狹窄：腎盂成形術(shù)。

（2）腎、輸尿管結(jié)石：ESWL或輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)。

（3）良性前列腺增生：藥物治療或經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。

（4）尿道狹窄：尿道狹窄內(nèi)切開或切除尿道狹窄瘢痕行尿道端端吻合術(shù)。

2.引流術(shù)如病情危重、腎功能嚴(yán)重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時(shí)無法解除者，先行腎造瘺引流術(shù)。

3.腎切除術(shù)一側(cè)重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)顯著破壞、萎縮或合并嚴(yán)重感染，腎功能嚴(yán)重喪失，而對側(cè)腎功能正常時(shí)，可切除病腎。

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