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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作演示——腰椎穿刺術(shù)(附考生提問(wèn))

2020-06-29 12:22 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作演示——腰椎穿刺術(shù)”的知識(shí)點(diǎn),相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

首先協(xié)助患者側(cè)臥于病床上,背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲,雙手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形。

然后確定穿刺部位:一般取“雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線”與“后正中線”的交點(diǎn),即:第3~4腰椎棘突間隙作為進(jìn)針部位。(也可上移或下移一個(gè)腰椎間隙)

完成上述步驟后,戴無(wú)菌手套,常規(guī)消毒皮膚2~3遍;消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為圓心,由內(nèi)向外,消毒直徑15cm的區(qū)域;

消毒后,覆蓋無(wú)菌洞巾。也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn),再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉,先在穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進(jìn)針,直至椎間韌帶逐層麻醉。

局部浸潤(rùn)麻醉后,以左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,垂直背部緩慢刺入。進(jìn)針深度成人約4~6cm(兒童則為2~4cm)。當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),表明針頭已穿過(guò)硬脊膜,此時(shí)將針芯慢慢抽出,可見腦脊液流出;

然后連接測(cè)壓管,測(cè)量腦脊液壓力。正常情況下,側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O(或40~50滴/分鐘)。

撤去測(cè)壓管,將針芯插入穿刺針,再根據(jù)檢測(cè)要求收集適量腦脊液送檢。

最后,緩慢拔出穿刺針,用無(wú)菌紗布覆蓋按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘,并用膠布固定。

穿刺結(jié)束后,囑咐患者去枕平臥(也可取俯臥位)休息4~6小時(shí),以避免引起低顱壓性頭痛

學(xué)員提問(wèn):椎間韌帶是棘間韌帶嗎?

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師回答:椎間韌帶包括棘間韌帶和棘上韌帶。

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